Statines kunnen mensen met een laag cholesterol voordeel hebben


Statines kunnen mensen met een laag cholesterol voordeel hebben

Een internationaal onderzoek bleek dat het cholesterolversterkende geneesmiddel rosuvastatine hartaanval en beroerte verminderde bij mannen en vrouwen met een laag cholesterolgehalte dat een hoog niveau van C-reactief eiwit had, maar die anderszins als gezond waren gekwalificeerd en deskundigen stelden dat dit een klasseffect zou kunnen zijn van alle Statines en niet alleen rosuvastatine, die door AstraZeneca als Crestor wordt verkocht.

De studie betrof bijna 18.000 mannen en vrouwen uit 26 landen en werd geleid door onderzoekers van Brigham en Women's Hospital (BWH), een leerkracht verbonden aan Harvard Medical School (HMS) in Boston, Massachusetts, USA. De bevindingen worden gepubliceerd in de New England Journal of Medicine, NEJM En werden gepresenteerd op zondag op de Amerikaanse Heart Association 2008 wetenschappelijke bijeenkomst in New Orleans.

Dr Paul Ridker, directeur van het Centrum voor Cardiovasculaire Ziektespreventie bij BWH, leidde de milestone studie, genaamd de JUPITER trial, die gericht was op 17.802 patiënten met laag cholesterol en hoog C-reactief eiwit en bleek dat rosuvastatine hun risico op hartaanval, beroerte verminderde, En cardiovasculaire dood met bijna vijftig procent.

Ridker, die een test voor C-reactief eiwit heeft uitgevonden en die met andere leden van het team ook subsidies ontvangt van en raadplegen voor AstraZeneca en andere drugsbedrijven, zei dat:

"Onze resultaten zijn relevant voor patiëntenzorg en de preventie van hartaanval en beroerte."

"Artsen kunnen niet meer ervan uitgaan dat patiënten met een laag risico op hartziekten gewoonweg omdat ze lage cholesterol hebben," voegde hij eraan toe.

Ridker zei dat patiënten met verhoogd C-reactief eiwit bij verhoogd risico zijn, zelfs als hun cholesterolgehalte laag is en dat JUPITER aantoont dat een "eenvoudige en veilige therapie het risico vermindert en levens redt".

Eerdere studies hadden aangetoond dat patiënten met verhoogde hsCRP (hoge gevoeligheidscrp), een teken dat het lichaam ergens ontsteking strijdt, een groot risico had op hart-en vaatziekten, ondanks het feit dat er geen andere risicofactoren werden weergegeven en dat statines de hsCRP-niveaus verlagen Had anti-inflammatoire evenals cholesterol busting eigenschappen. Wat er ontbreekt was een proef die de twee koppelde en liet zien dat statines ook het risico op hartziekten en beroerte verlagen.

Voor de JUPITER-proef, die door AstraZeneca werd gefinancierd, gaf Ridker en collega's willekeurig de deelnemers aan, die alle LDL-cholesterolgehalten hadden met minder dan 130 mg per deciliter (3,4 mmol per liter) en C- Reactieve eiwitgehalten van 2,0 mg per liter of hoger, om een ​​dagelijkse dosering van 20 mg rosuvastatine of placebo te ontvangen.

De cholesterolgehaltes van de deelnemers waren op niveaus van de meeste artsen in het normale bereik: de gemiddelde LDL of 'slechte' cholesteror was net boven 100 mg / dL en de gemiddelde HDL of 'goed' cholesterol was bijna 50 mg / dL.

De onderzoekers volgde de incidentie van hartaanval, beroerte, operatie voor arteriële revascularisatie om de bloedtoevoer te verbeteren, toegang tot het ziekenhuis voor onstabiele angina, en de dood van hart- en vaatziekten en om het even welke oorzaak.

Uit de resultaten bleek dat in vergelijking met de placebogroep de rosuvastatine groep 54 procent minder risico heeft op hartaanval, 48 procent vermindering van het beroerte risico, 46 ​​procent vermindering van de behoefte aan bypass-operatie of angioplastiek en 20 procent reductie Met kans op overlijden van welke aard dan ook.

De onderzoekers hebben gezegd dat deze cijfers tweemaal zo groot zijn als verwacht zou kunnen worden van statine therapie bij patiënten met hoog cholesterol, wat suggereert dat hsCRP een belangrijke risicofactor voor hart- en vaatziekten is.

JUPITER staat voor de Motivering voor het gebruik van statines in preventie: een interventieproef waarbij Rosuvastatin wordt geëvalueerd en in 2003 begonnen. Het was oorspronkelijk gepland om vier jaar te nemen maar werd twee jaar later gestopt omdat de bevindingen zo gunstig waren, de onderzoekers vertelde de AHA-bijeenkomst.

Dr Antonio Gotto, decaan van Weill-Cornell Medical College in New York, noemde het proces "paradigma shifting" en zei dat:

"We moeten regelmatig hsCRP met lipiden meten wanneer we cardiovasculaire risico bepalen."

Dr Eugene Braunwald, een bekende cardioloog die ook op Brigham en Women's Hospital was gevestigd, stemde ermee in:

"Voor de cardiologische wereld is het ontdekken van een belangrijke nieuwe risicofactor, evenals een effectieve behandeling, het slaan van een walk-off home run om de World Series te winnen."

In een persverklaring stelde het BWH-team routine screening voor hsCRP voor en de behandeling van mensen met een hoog risico zou aanzienlijke kosten besparen, omdat het zou resulteren in minder ziekenhuisopnamen en dure procedures zoals de angioplastie- en kransslagader-bypass, die met bijna 50 procent verminderd werden De deelnemers op rosuvastatine.

Het onderzoek toonde ook aan dat rosuvastatine het risico op hart- en vaatziekten met 46 procent bij vrouwen verminderde in vergelijking met 42 procent bij mannen.

Er was geen verschil tussen de groepen voor belangrijke bijwerkingen, waaronder kanker of myopathie, maar er was een lichte stijging van de diabetes-incidentie in de statine groep, die gebruikelijk is bij de meeste statinproeven.

Dr Robert Glynn, statistist en studie co-auteur, stelde voor dat als de door de studie getest strategie in de VS werd getest, zou het leiden tot 250.000 minder hartaanvallen, beroertes, revascularisatieprocedures en hartsterfte over 5 jaar.

Dr James Willerson, directeur van het Texas Heart Institute in Houston, zei:

"JUPITER moet de preventie richtlijnen dramatisch wijzigen, de bottom line hier is simpel - als je hsCRP hoog is, moet je op statine therapie zijn, ongeacht je cholesterolgehalte."

"Dit is een aanpak die we morgen kunnen gebruiken," voegde hij eraan toe.

Er is een gemengde reactie op het nieuws geweest, waarvan sommige critici zeggen dat de kosten van het gebruik van statines om hsCRP en cholesterol te verminderen meer dan 9 miljard dollar aan de jaarlijkse gezondheidszorgrekening van de VS zouden opleveren, aldus een rapport in de Los Angeles Times.

De wereldwijde verkoop van statines bedraagt ​​momenteel in totaal meer dan 22 miljard dollar per jaar, meer bepaald in de VS waar ongeveer 13 miljoen Amerikanen ze naar cholesterol verlagen.

"Rosuvastatine om vasculaire gebeurtenissen bij mannen en vrouwen te voorkomen met verhoogd C-Reactief Proteïne."

Ridker, Paul M, Danielson, Eleanor, Fonseca, Francisco AH, Genest, Jacques, Gotto, Antonio M., Jr., Kastelein, John JP, Koenig, Wolfgang, Libby, Peter, Lorenzatti, Alberto J., MacFadyen, Jean G., Nordestgaard, Borge G., Shepherd, James, Willerson, James T., Glynn, Robert J., de studiegroep JUPITER.

N Engl J Med Gepubliceerd online 9 november 2008, in print 20 november 2008.

DOI: 10.1056 / NEJMoa0807646.

Klik hier voor volledig artikel.

Bronnen: NEJM, Brigham en Women's Hospital, Los Angeles Times.

De Gevaren van Statines (Cholesterolremmers Cholesterolverlagers cholesterol medicatie LDL CoQ10) (Video Medische En Professionele 2022).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology