Anesthesie bewustzijn monitor niet beter dan oudere methoden, studie


Anesthesie bewustzijn monitor niet beter dan oudere methoden, studie

Een nieuwe studie door onderzoekers in de VS suggereert dat een nieuw hersenbewakingsapparaat dat veel gebruikt wordt om te controleren dat patiënten met chirurgie geen herinneringen van hun operatie hebben, was niet effectiever om het risico op anesthesiebewustzijn te verlagen dan oudere methoden. De onderzoekers hebben echter gezegd dat de resultaten met grotere studies moeten worden bevestigd.

De studie werd uitgevoerd door hoofdonderzoeker dr Michael S Avidan, associate professor in anesthesiologie en chirurgie aan de Washington University School of Medicine in St. Louis en collega's en wordt gepubliceerd in de 13 maart uitgave van de New England Journal of Medicine (NEJM) .

Anesthesie bewustzijn is uiterst zeldzaam en komt voor in een of twee chirurgische patiënten per duizend, zei Avidan, "maar door het enorme aantal operaties die jaarlijks worden uitgevoerd, is het totale aantal mensen met bewustzijn bij verdoving significant," legde hij uit.

Anesthesie bewustzijn suggereert dat patiënten herinneringen aan de operatie vormen terwijl ze onder verdoving zijn. De aandoening is soms erg lastig en kan leiden tot langdurige angst en in sommige gevallen posttraumatische stressstoornis.

Avidan en collega's namen bijna 2.000 patiënten in operatie bij het Barnes-Joodse Ziekenhuis in St. Louis. De helft van de patiënten werd gecontroleerd met behulp van een apparaat dat de patiënt's bispectrale index (BIS) meet met behulp van hersengolfgegevens die door elektroencefalogram worden genomen. Een persoon's BIS is 100 wanneer ze helemaal wakker zijn, en nul geeft geen hersengolfactiviteit aan. Aanbevolen praktijk is BIS tussen 40 en 60 te houden om anesthesie bewust te maken tijdens de operatie.

De andere patiënten werden beheerd tijdens een operatie met een oudere methode, genaamd endagetale verdovingsgas (ETAG), dat de hoeveelheid anesthetisch gas in de lucht meet, die door de patiënt wordt uitgeademd. Met ETAG kan de anesthesioloog zien wanneer de hoeveelheid verdovingsarmgas onder een bepaalde drempel loopt en dan kan beslissen of het niveau van verdoving moet worden verhoogd om de patiënt bewusteloos en onbewust te houden.

Avidan en collega's namen ook BIS-aflezingen van de ETAG-gecontroleerde patiënten.

Deze studie werd uitgevoerd omdat een ander die vier jaar geleden gedaan was, suggereerde dat het gebruik van een BIS-monitor het risico op verdoving van anesthesie kan verminderen, maar een van Avidan's mede-onderzoekers, dr. Alex S Evers, was niet blij met het ontwerp van die studie:

"De eerste studie was alsof er een controlegroep was die geen behandeling kreeg," zei Evers, wie is de Henry E. Mallinckrodt professor en hoofd van de afdeling anesthesiologie.

"We vonden het zinvol om de bispectrale index te vergelijken met ETAG monitoring om te kijken of we de verschillen in de incidentie van bewustzijn tussen de twee groepen zouden kunnen detecteren," legde hij uit.

De resultaten toonden aan dat twee patiënten in elke groep herinneringen aan hun chirurgische ervaring hadden, dat 0,2 procent van het totale aantal is.

De onderzoekers keek naar de BIS-aflezingen van de ETAG-groepspatiënten die herinneringen aan hun operatie hadden opgemaakt en vonden dat die patiënten werden gehandhaafd binnen het aanbevolen bereik, dat verondersteld zou moeten worden om de anesthesie te voorkomen.

Avidan verklaarde dat:

"Een deel van het risico van bewustzijn houdt de chirurgische procedure en individuele patiënten in."

"Grotere operaties hebben meer waarschijnlijkheid om bewustzijn te creëren, zodat een persoon die een open hartchirurgie heeft, groter risico heeft dan iemand die kraakbeen uit een knie heeft verwijderd," zei hij.

Hij legde ook uit dat "patiënten die ziek zijn ten tijde van de operatie, en degenen die bepaalde medicijnen nemen of alcohol drinken, meer kans hebben om bewust te worden."

Een nadeel van deze studie is dat 2.000 patiënten niet een grote genoeg groep zijn om te zien of er kleine verschillen zijn in de BIS- en ETAG-methoden. Avidan en collega's zijn van plan om de studie verder te gaan met grotere groepen.

Zelfs patiënten met een verhoogd risico op anesthesie bewustzijn zullen het slechts ongeveer 1 procent van de tijd ervaren, aldus de onderzoekers. En voor degenen zonder een hoger risico is het waarschijnlijk dat er slechts 1 à 2 in 1000 is. Dus om het verschil tussen de twee methoden gevoeliger te testen, is het beter om grotere groepen te gebruiken, zeiden ze.

Een ander potentieel probleem dat over deze studie kan worden gevonden is dat de algoritmen in de BIS-monitor werden ontwikkeld met behulp van intraveneuze verdoving, terwijl deze studie de methoden vergeleken met alleen anesthetische gassen. Maar de onderzoekers beweerden dat dit nog steeds een verstandig ding was omdat de meeste operaties met verdovingsgassen en niet-intraveneuze anasthetica zijn uitgevoerd, waardoor ze een meer realistische vergelijking van de methoden hebben gemaakt.

De onderzoekers concluderen dat er in wezen geen verschil bestaat tussen de twee methoden:

"We konden een zeer lage incidentie van verdoving van het narkotica bereiken met beide protocollen," zei Avidan.

"Maar het probleem was helemaal niet mogelijk en we zijn ongerust dat het gebruik van de bispectral index een valse veiligheidsbeoordeling kan geven, dat als ze de meting tussen 40 en 60 houden, ze het narkose-bewustzijn verhinderen. Deze studie heeft aangetoond Dat is niet helemaal waar. '

Avidan zei dat terwijl deze bevindingen suggereren dat het huidige wijdverspreide gebruik van BIS niet kan worden gegarandeerd, moeten grotere studies deze resultaten bevestigen.

"Anesthesia Awareness and the Bispectral Index."

Avidan, Michael S., Zhang, Lini, Burnside, Beth A., Finkel, Kevin J., Searleman, Adam C., Selvidge, Jacqueline A., Saager, Leif, Turner, Michelle S., Rao, Srikar, Bottros, Michael, Hantler, Charles, Jacobsohn, Eric, Evers, Alex S.

N Engl J Med 2008 358: 1097-1108

Volume 358, pagina's 1097-1108, 13 maart 2008, nummer 11

Klik hier voor Abstract.

Bronnen: Persbericht van Washington University School of Medicine.

Stay Human | The Reading Movie - (Full HD) (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Anders