Uitgebreide drug-resistente tuberculose gevallen afnemen maar verdwijnen niet


Uitgebreide drug-resistente tuberculose gevallen afnemen maar verdwijnen niet

De auteurs wijzen op het belang van tuberculose over de hele wereld: "Tuberculose blijft de voornaamste oorzaak van besmettelijke ziekte bij volwassenen wereldwijd," zeggen ze. "In de afgelopen jaren is drugs resistente TB opgetreden als een groeiende bedreiging, met een geschatte 489.000 Nieuwe gevallen in 2006. Behandeling van multidrugresistente TB (MDR-TB) is meer dan 100 keer zo duur als de behandeling van geneesmiddelgeneesbaar TB, waarvoor intensief gevalbeheer vereist is voor de langdurige (18-24 maanden) en toxische behandelingskursus. " Zoals voorspeld is, is de behandeling succes lager voor patiënten met MDR-TB in vergelijking met die van wie de TB-infecties gevoelig zijn voor drugs. In 2005 werd uitgebreid drugsbestendig TB (XDR-TB) gedefinieerd om te categoriseren voor stroken met nog grotere resistentie tegen medicijnen die zich voordeden. Dit was geassocieerd met de instelling van hoge prevalentie voor humane immunodeficiëntie (HIV).

Om de epidemiologie van de recente TB-infectie te beschrijven, onderzochten J. Peter Cegielski, MD, MPH, van de Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta en collega's, de laatste 15 jaar van de Amerikaanse nationale surveillance data, met alle culturele bevestigde gevallen Van TB gerapporteerd in alle 50 staten en het District of Columbia tussen 1993 en 2007. Ze hebben de unieke kenmerken van XDR-TB en MDR-TB geïdentificeerd in tegenstelling tot gevoelige TB. XDR-TB werd gedefinieerd als stammen die resistent zijn tegen isoniazid, een rifamycine, een fluorquinolon en ten minste één van amikacine-, kanamycine- of capreomycine in geneesmiddelontvangbaarheidstests.

De auteurs samenvatten de resultaten: "Van 1993 tot 2007 werden 83 gevallen van XDR-TB gemeld," rapporteerden de auteurs. "Het aantal gevallen van XDR-TB is gedaald van 18 (0,07 procent van 25.107 TB gevallen ) In 1993 tot 2 (0,02 procent van 13.293 TB gevallen) in 2007... "Zij blijven erop dat" 40 XDR-TB gevallen gemeld in 1993-1997, 25 (62 procent) waren bekend dat ze HIV-geïnfecteerd waren. 1998-2007 waren slechts 6 (14 procent) van 43 XDR-TB-gevallen bekend dat ze HIV-geïnfecteerd waren

In een totaal van 83 XDR-TB gevallen waren de meeste tussen de leeftijden van 25 en 44 jaar; 64% waren mannen; 53% zijn geboren in de VS en werkloos; 40% waren Hispanic, en 4% waren in gezondheidswerkers. Meer onderwerpen die presenteren met XDR-TB waren Hispanic of leefden in correctionele voorzieningen. De auteurs bespreken de resultaten van de patiënten: "Zesentwintig XDR-TB-gevallen (35 procent) stierven tijdens de behandeling, van wie 21 (81 procent) bekend waren dat ze HIV-geïnfecteerd waren.... De sterftecijfers waren bijna twee keer groter dan Onder MDR-TB-gevallen en meer dan zes keer groter dan bij geneesmiddel-vatbare TB-gevallen. Infectie met HIV speelde een belangrijke rol in zowel het voorkomen en de resultaten van XDR-TB-gevallen. '

De auteurs concluderen dat TB-controle in de toekomst een belangrijk punt van aandacht moet zijn: "Het voorkomen van de verdere opkomst van drugsbestrijding is van groot belang en moet niet alleen TB-programma versterken om ervoor te zorgen dat patiënten hun behandelingsregime afronden, maar ook algemene interventies op het gebied van de gezondheidszorg Het verbeteren van de infectiebestrijding. De grotere waakzaamheid met betrekking tot de resistentie tegen resistentie moet een systematisch tweede lijn medicijn gevoeligheidstesten bevatten in overeenstemming met gepubliceerde richtlijnen. Lessen van MDR-TB in de jaren negentig zouden moeten worden toegepast: Patiënten moeten vroegtijdig worden geïdentificeerd, efficiënt behandeld en gehelp worden om de behandeling te voltooien, En voorzorgsmaatregelen voor infectiebeheersing moeten op zijn plaats om verdere opkomst en overdracht van XDR-TB te voorkomen."

Extensief Drug-Resistant Tuberculosis in de Verenigde Staten, 1993-2007

N. Sarita Shah, MD, MPH; Robert Pratt, BS; Lori Armstrong, PhD; Valerie Robison, DDS, MPH, PhD; Kenneth G. Castro, MD; J. Peter Cegielski, MD, MPH

JAMA . 2008; 300 (18): 2153-2160.

Klik hier voor het tijdschrift

The Great Gildersleeve: Investigating the City Jail / School Pranks / A Visit from Oliver (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Ziekte