Leeftijd kan veranderlijk risicofactor zijn bij hartziekte


Leeftijd kan veranderlijk risicofactor zijn bij hartziekte

Leeftijd wordt momenteel beschouwd als een niet-modificeerbare risicofactor bij de ontwikkeling van hart- en vaatziekten - maar het kan niet nodig zijn. Volgens de auteurs van een standpunt gepubliceerd op 4 maart 2008 in The Lancet , Leeftijd kan worden afgebroken in factoren die inderdaad "niet te stoppen" zijn, maar ook in factoren die kunnen worden aangepast als ze vroeg genoeg aangepakt worden.

Dr Allan Sniderman, Mike Rosenbloom Laboratorium voor Cardiovasculaire Onderzoek, McGill University, Montreal, Quebec, Canada en Dr Curt Furberg, Wiskunde Universiteit School of Medicine, North Carolina, USA, zeggen: "Leeftijd wordt niet beschouwd als een veranderbare risicofactor Maar helaas valt het uit voor alle die - bijv. Lipiden, bloeddruk en roken - als voorspeller van klinische gebeurtenissen. Als dat zo is, bestaat er een beperkte limiet op hoeveel preventie kan worden bereikt. Maar is de conventionele wijsheid correct? De effecten van leeftijd onveranderlijk?"

Epidemiologische studies tonen tegenstrijdige resultaten in deze ader. Sommige analyses tonen aan dat de belangrijkste risicofactoren de risico's zijn die klassieke veranderlijke risicofactoren zijn: abnormale niveaus van circulerende vetten, roken en hoge bloeddruk. Anderen geven aan dat leeftijd en geslacht de sterkste effecten hebben. Deze paradox, volgens het artikel, is essentieel voor effectieve preventie.

Atherosclerose, het opbouwen van harde plaques in de slagaders, kan leiden tot verstopping die de bloedstroom vertraagt ​​of helemaal stopt, waardoor het weefsel dat door deze slagaders wordt gevoed, het zogenaamde infarct tot gevolg heeft. Een hartaanval door plaques in de kransslagader is een klassiek voorbeeld van dit scenario. De auteurs wijzen hierop op een uitdaging als ze vragen: "Hoe behandelen wij het dilemma dat atherosclerose vaak goed is aan de gang voor de middelbare leeftijd, terwijl klinische complicaties alleen na de middelbare leeftijd gemeenschappelijk zijn?"

Risicofactoren zoals abnormale niveaus van circulerende vetten bij ziekteprogressie hebben betrekking op zowel de conditie als de duur. Bijvoorbeeld, bepaalde vetten zoals hoge LDL's verhogen risico meer dan anderen zoals lage LDL's. Echter, verhoogde concentraties van hoog LDL over vele jaren zouden naar verwachting leiden tot meer vaatziekten dan dezelfde blootstelling over enkele jaren. De auteurs benadrukken dit: "Dit laatste punt is essentieel. Bij conventionele analyses wordt geen onderscheid gemaakt tussen de biologische veranderingen binnen de slagaders - de niet-veranderbare effecten van de desintegratie van weefsels in de loop van de tijd - en die die worden veroorzaakt door blootstelling over tijd aan risicofactoren zoals atherogene dyslipoproteinemie."

Een aantal studies wordt verwezen door de auteurs, waaronder INTERHEART en AMORIS, die aantonen dat abnormale niveaus van circulerende vetten, samen met hoge bloeddruk en roken, eigenlijk vaatziekten veroorzaken, in plaats van bloot risicofactoren te zijn. Er wordt benadrukt dat factoren als deze serieus buiten de standaardberekeningen van risico's moeten worden genomen, die complexe statistische analyse kunnen impliceren en hun belang kunnen verduisteren. Daarnaast richten epidemiologische studies zich vaak op populaties voor korte tijdsperioden, wanneer langere perioden zullen bijdragen aan het verhelderen van welke factoren werkelijk veranderbare risico's zijn.

Zelfs bij mensen die zo twintig jaar oud zijn, kan ernstige coronaire ziekte hebben, zodat vroege interventie uiterst gunstig kan zijn. 'Succes is waarschijnlijker als we voorkomen dat atherosclerose diffuus invader en de arteriële boom volledig vervormt dan als we proberen in te grijpen in alleen de finale Fasen ", zeggen de auteurs.

Voor deze populatie kunnen levensstijlveranderingen vooral nuttig zijn, maar kan onvoldoende zijn als iemand om andere redenen abnormale bloeddruk of bloedvetten heeft. De auteurs bespreken farmaceutische opties: voordelen, kosten, bijwerkingen en natuurlijk de timing. Bijvoorbeeld, statines worden gebruikt om het cholesterolgehalte te verlagen en hebben weinig bijwerkingen. Het identificeren van belangrijke risicofactoren, zoals een abnormale LDL-waarde, zou het mogelijk maken om hogere risicopopulaties eerder te richten, terwijl anderen op behandeling kunnen wachten.

Concluderend stellen de auteurs dat de leeftijd misschien niet nodig zou zijn als een niet-modificeerbare risicofactor voor hart- en vaatziekten. In plaats daarvan zeggen ze: "Leeftijd kan gedeconstrueerd worden in de tijdsverwante effecten van desintegratie die van invloed zijn op ons allemaal tegen de tijdsgerelateerde effecten van blootstelling aan de aanpasbare oorzaakse factoren die sommige van ons beïnvloeden meer dan anderen. Dit cruciale onderscheid wordt niet opgenomen in Rekening met de methoden die we gebruiken om risico te voorspellen.

"De natuurlijke geschiedenis van coronaire ziekte kan worden vergeleken met een tragedie met drie handelingen. De eerste act introduceert en ontwikkelt de hoofdpersonages - namelijk atherogene dyslipoproteinemie, hoge bloeddruk en roken - die lijken op volwassenheid en tenzij er iets is gedaan, Tijdens de tweede handeling, die ook al decennia plaatsvindt, raken deze schurken onophoudelijk de progressieve vorm van de onschuldige arteriële muur. Ten slotte is de derde handeling, die tragisch kort kan zijn: in een oogopslag breekt de plaque de Arteriële tromboses, en de held of heldin sterft, al te vaak niet op de hoogte van het drama dat in hun bloedvaten werd verwezenlijkt. Wat is het verschil dat u vraagt? In het drama van de kransziekte is het einde niet opgelost, als sommige van de karakters Zodra ze verschijnen, worden uit het toneelstuk bewerkt, moet de derde handeling nooit plaatsvinden."

Leeftijd als een aanpasbare risicofactor voor hart- en vaatziekten

Allan D Sniderman, Curt D Furberg

The Lancet , 4 maart 2008

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60313-X

Klik hier voor volledige lengte (alleen abonnement)

How Not to Die: An Animated Summary (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology