Nieuwe ct-scanners detecteren geblokkeerde arteries


Nieuwe ct-scanners detecteren geblokkeerde arteries

Een nieuwe internationale studie bleek dat, terwijl een nieuwe generatie snellere computertomografie (CT) scanners mensen met geblokkeerde slagaders gemakkelijk en correct geïdentificeerd waren, niet voldoende waren in vergelijking met de conventionele coronaire angiografie.

De studie werd geleid door senior onderzoeker en cardioloog Dr João Lima, die professor in geneeskunde en radiologie is aan de Johns Hopkins University School of Medicine en zijn hart- en vaatinstituut in Baltimore, Maryland, Verenigde Staten, en werd gepubliceerd in de 27 november online Uitgave van de New England Journal of Medicine, NEJM . In totaal hebben onderzoekers uit negen medische centra in de VS, Brazilië, Duitsland, Japan, Canada, Singapore en Nederland aan het onderzoek gewerkt.

Lima en collega's concluderen dat, terwijl conventionele catheterisatie nog steeds de gouden standaard was voor het diagnosticeren van kransslagaderblokkades, blijkt dat de nieuwere, krachtiger 64-rij CT-scanner een nauwe tweede is. De studie kan wellicht vrees dat CT-scanners een kostbaar instrument zijn voor dit type diagnose.

De onderzoekers hebben gezegd dat hoewel de nieuwe en snellere 64-rijen CT-scanners slechts 93 procent zo nauwkeurig waren als cardiale catheterisatie bij het vaststellen van geblokkeerde slagaders, waren ze 100 procent nauwkeurig om te identificeren welke mensen ze hadden en die niet.

Geblokkeerde hartvaten veroorzaken mensen met een hoog risico op hartaanvallen omdat ze de bloedstroom kunnen beperken. Eenmaal gediagnosticeerd, kunnen patiënten dan cardiale bypass-operatie of angioplastiek hebben (waarbij de slagader wordt vergroot met een kleine ballon die opgeblazen is nadat ze in het getroffen bloedvat is geplaatst) om hun bloedstroom te herstellen.

Meer dan 250.000 mensen hebben jaarlijks een coronaire omleiding in de VS, en nog eens 1,2 miljoen ondergaan angioplastiek.

Lima en collega's vergeleken de resultaten van CT-scans en catheterisatie en vonden dat ze even nuttig waren om de noodzaak voor bypass-operatie en angioplastiek te voorspellen bij patiënten die symptomen van hartaanval hadden laten zien, bijvoorbeeld kortademigheid en pijn in de borst. De CT-scans voorspelden 84 procent en de katheterisatie voorspelde 82 procent van de uitgevoerde invasieve procedures.

Hoewel het niet beweert dat de nieuwe 64-CT kateterisatie vervangt als diagnostisch hulpmiddel, stelde Lima erop dat het slechts 5 tot 10 seconden duurt om een ​​scan uit te voeren, waardoor het een nuttig alternatief is om dokters te helpen "coronaire verstoppingen in te voeren of uit te sluiten", Wanneer andere tests, zoals de hartstresstest, onduidelijk of onveilig zijn voor bepaalde patiënten.

Catheterisatie, waar een katheter in een slagader in de lies van de patiënt wordt ingebracht (meestal onder lokale anasthetica) en naar het hart wordt gemanipuleerd waar de functie van hartkleppen en spieren met behulp van röntgenstralen kan worden onderzocht, duurt meestal tussen 30 en 45 minuten, Met meer dan een uur voor patiënt herstel. Een invasieve procedure draagt ​​ook de gebruikelijke risico's op infectie, hartaanval, beroerte, hoewel deze zeldzaam zijn.

De CT-scanner gebruikt ook röntgenstralen die door het lichaam van buitenaf in verschillende hoeken gaan en een computer produceert een 3D-beeld op het scherm.

Lima schat dat de nieuwe 64-CT-scans met zo veel als 20 procent de 1,3 miljoen cardiale katheterisaties zouden kunnen verminderen die geen verstoppingen tonen die elk jaar in de VS worden uitgevoerd. Ook, hoewel niet onder veel particuliere gezondheidsplannen vallen, kan CT-scan een levensvatbaar alternatief zijn voor hartstresstests voor zwakke en oudere patiënten die de krachtige oefening niet kunnen uitvoeren.

Vorige onderzoeken naar het gebruik van CT-scans namen gebruik van oudere technologie op basis van 16-CT, die langzamer en minder krachtig is, zei Lima en heeft slechts een kwart voor de precisie van de nieuwere 64-CT machines.

"Onze laatste bevindingen wezen sterk voor de meer geavanceerde 64-CT scans," zei Lima en voegde eraan toe dat ze vier keer de kracht van de meer beschikbare 16-CT scanner hadden. De nieuwe 64-CT-technologie gaf het team hun:

"Eerste echte weergave van het hele beeld van wat er in de slagader gebeurt, precies waar de blokkering is, ook al is het slechts gedeeltelijk belemmerd," verklaarde Lima.

Loodschrijver en interventiecardioloog Dr Julie Miller, leider van angiografisch onderzoek en een assistent professor aan de Johns Hopkins University School of Medicine, zei dat de geavanceerde scanners zo goed zijn dat artsen voor het eerst blokkade kunnen zien in bloedvaten 1,5 mm in diameter. De oudere scanners waren meer geschikt voor bloedvaten groter dan 2 mm in diameter, voegde ze eraan toe.

Voor de studie werkten Lima, Miller en collega's 291 mannen en vrouwen over 40, die al gepland waren om cardiale katheterisatie te ondergaan om te controleren op geblokkeerde slagaders. Elke patiënt had ook een 64-CT scan voor hun procedure en had daarna regelmatig controle. De studie is in 2005 begonnen en de follow-up zal doorgaan tot 2009 om te zien wie hartproblemen ontwikkelt, en hoeveel hebben bijpassende operaties of angioplastiek nodig.

De resultaten toonden aan dat de 64-CT-scans 90 procent van de patiënten geïdentificeerden, die later werden geconstateerd dat ze een belangrijke blokkering hadden toen ze conventionele cardiale katheterisatie ondergaan.

Er zijn nadelen bij het gebruik van 64-CT-Miller, en dit omvat blootstelling aan straling en in zeldzame gevallen kunnen patiënten allergische reacties hebben of nierproblemen ontwikkelen uit de contrastverf die worden ingespoten om CT-beelden te verbeteren.

Miller zei dat CT-technologie in de afgelopen tien jaar een lange weg was gekomen. Stralingsblootstelling is afgesneden en de tijd om een ​​scan te voltooien is gekomen. Er is ook een 320-CT scanner die minder dan een seconde duurt om een ​​scan uit te voeren.

"Diagnostische prestatie van coronaire angiografie door 64-rij CT."

Miller, Julie M., Rochitte, Carlos E., Dewey, Marc, Arbab-Zadeh, Armin, Niinuma, Hiroyuki, Gottlieb, Ilan, Paul, Narinder, Klous, Melvin E., Shapiro, Edward P., Hoe, John, Lardo, Albert C., Bush, David E., De Roos, Albert, Cox, Christopher, Brinker, Jeffery, Lima, Joao AC

N Engl J Med , Volume 359, Nummer 22, blz. 2324-2336, 27 november 2008.

Klik hier voor Abstract.

Bronnen: Journal Abstract, Johns Hopkins Medische Instellingen.

Abraham Verghese: A doctor's touch (Video Medische En Professionele 2021).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Medische praktijk