Gelokaliseerde prostate kanker: verwijdering geen beter dan observatie, studie


Gelokaliseerde prostate kanker: verwijdering geen beter dan observatie, studie

Een grote studie die mensen over de VS heeft gevolgd die met meer dan 10 jaar werden geanalyseerd met gelokaliseerde prostaatkanker, vonden dat ze zo lang leefden of ze operatie hadden om de prostaat te verwijderen of de observatie ondergaan. De onderzoekers zeggen dat hun bevindingen ondersteuning bieden voor de operatie voor mannen met gelokaliseerde prostaatkanker, vooral als het laag risico is.

In hun studie, die online werd gepubliceerd op 19 juli in de New England Journal of Medicine , Beschrijven onderzoekers van de prostaatkankerinterventie versus observatieproef (PIVOT) hoe zij, na de diagnose, tussen november 1994 en januari 2002 731 mannen met gelokaliseerde prostaatkanker inschreven, willekeurig toegewezen hebben om radicale prostatectomie of observatie te krijgen en vervolgens hun vooruitgang.

Radicale prostatectomie is een chirurgische procedure die de hele prostaatklier en wat omliggende weefsel verwijdert.

De studie: Chirurgie versus waarneming

De gemiddelde leeftijd van de mannen bij de diagnose was 67 jaar, en de methode van diagnose was door middel van prostate specifieke antigeen (PSA) bloedonderzoeken en biopsies. Ongeveer de helft van de mannen ging in de operatiegroep (364) en half in de observatiegroep (367).

Hoewel de observatiegroep de operatie niet had, konden zij palliatieve zorg en chemotherapie ontvangen als hun kanker erger werd.

Tijdens de mediane follow-up van 10 jaar stierf 47% (171 mannen) in de operatiegroep, in vergelijking met 49,9% (183) in de observatiegroep. In hun analyse berekende de onderzoekers de risicofactor hiervoor als 0,88, met een betrouwbaarheidsinterval (CI), variërend van 0,71 tot 1,08 (P = 0,22) en een absolute risicoreductie van 2,9 procentpunten.

In de operatiegroep stierf 5.8% van de mannen (21) van prostaatkanker of behandeling, vergeleken met 8,4% (31) in de observatiegroep. Hiervan was de berekende gevarenverhouding 0,63, met 95% CI variërend van 0,36 tot 1,09 (P = 0,09) en een absolute risicoreductie van 2,6 procentpunten.

Deze cijfers veranderden niet als ze rekening houden met andere mogelijke beïnvloedende factoren zoals leeftijd, ras, medische aandoeningen en het type tumor.

21,4% van de mannen in de operatiegroep had een complicatie binnen de eerste 30 dagen, de meest voorkomende infectie. Een van de mannen is ook gestorven tijdens deze periode.

Twee jaar na de operatie waren urine incontinentie en impotentie (erectiele dysfunctie) veel vaker onder de mannen in de operatiegroep dan in de observatiegroep.

Observatie beter optie voor lage risicokategorieën

De onderzoekers hebben de mannen, volgens hun PSA-niveaus en Gleason-scores, geclassificeerd als een lage, middelmatige of hoge risico prostaatkanker.

Uit de resultaten blijkt dat de Mannen met lage risico kanker (PSA onder 10, Gleason score onder 7), waren het minst waarschijnlijk voordeel van radicale prostatectomie .

De onderzoekers zeggen dat hun bevindingen het idee ondersteunen dat Als de kans op kanker laag is, dan is observatie een betere optie voor mannen met gelokaliseerde prostaatkanker .

"Actief Surveillance" heeft overgenomen "waakzaam wachten"

Hoewel prostaatkanker een ernstige ziekte is, en statistieken tonen aan dat het de belangrijkste oorzaak is van de dood van kanker bij Amerikaanse mannen, dan komen de meeste mannen die met de ziekte gediagnosticeerd zijn, eerder dan eraan. Meer dan 2,5 miljoen mannen in de VS die met prostaatkanker zijn gediagnosticeerd, leven vandaag.

Een van de problemen bij prostaatkanker screening is dat het niet kan zien welke kankers agressief zijn en behandeling nodig hebben en die veilig kunnen worden gelaten en onder observatie gehouden worden. Daarom worden veel mannen ondergaan door een operatie, die vaak kan leiden tot onaangename en soms langdurige bijwerkingen zoals impotentie en incontinentie.

De Amerikaanse Kankervereniging zegt echter dat er in de afgelopen jaren veel gebeurd is om de behandeling van prostaatkankerpatiënten te verbeteren.

'Waakzaam wachten', tot voor kort, werd veel gebruikt. Dit betekende wachten tot de kanker symptomen veroorzaakte voordat de behandeling werd gestart.

Maar nu is de meest voorkomende aanpak "actief toezicht" of "verwachtend beheer", dat regelmatige PSA-tests, rectale examens en biopsies omvat om het bedreigingsniveau nauwkeuriger te beoordelen, en als dit stijgt, kan de arts een radicale behandeling herhalen.

Mannen moeten voordelen begrijpen tegen risico's van screening

Mannen met een gemiddeld risico op prostaatkanker zouden met hun artsen moeten praten over het screenen vanaf de leeftijd van 50 jaar, zegt de American Cancer Society. Voor mannen met een hoger risico, met inbegrip van die met een vader of een broer die prostaatkanker en afro-Amerikaanse mannen heeft, moet dit gesprek vanaf de leeftijd van 45 jaar zijn, dringen ze erop aan.

In een recente verklaring stelt de Amerikaanse Vereniging voor Klinische Oncologie (ASCO) voor mannen met kortere levensverwachting de risico's van pijn van PSA-tests en ononderbroken behandelingen onder de loep, waarschijnlijk hoger dan de voordelen.

Maar voor mannen met een langere levensverwachting is het risico tegen voordeel evenwicht minder duidelijk, en patiënten moeten "goed geïnformeerde" gesprekken met hun artsen hebben over de aandoeningen, mogelijke voordelen en de juiste beheersopties als prostaatkanker moet worden gevonden, zegt de ASCO.

Forward by failure: science, medicine, and you | Kevin Jones | TEDxSaltLakeCity (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Man's gezondheid

Over De Gezondheid. Vraag - Antwoord