Ecg's die door paramedici worden beheerd, kunnen snel behandelen voor ernstige hartaanvallen


Ecg's die door paramedici worden beheerd, kunnen snel behandelen voor ernstige hartaanvallen

Twee studies in het huidige nummer van de Canadian Journal of Cardiology Hebben aangetoond dat een nieuw opleidingsprogramma voor het lezen van elektrocardiogrammen en ontworpen voor medische hulpdiensten technici (EMS) om patiënten met pijn op de borst te evalueren en de behandeling voor ST-segmenthoogte-myocardinfarct (STEMI), een ernstige vorm van hartaanval te versnellen, uitstekend heeft geleverd Resultaten en moet standaard van zorg worden.

Leidende onderzoeker, Robin A. Ducas, MD, van de Universiteit van Manitoba in Winnipeg, Canada, zei:

"Het is goed vastgesteld dat morbiditeit en sterfte bij myocardinfarcten direct verband houden met de duur van ischemie, en vertragingen bij het herstellen van de bloedstroom naar het hart van zelfs 30 minuten zijn geassocieerd met een toename van sterfte. Interpretatie van ECG's op het toneel, onder toezicht van een on-call arts, we hebben aangetoond dat we benchmarktijden kunnen bereiken van eerste medisch contact naar behandeling."

In een 2005-audit van ziekenhuizen in Manitoba bleek dat volgens de normen die door toonaangevende hartverenigingen, waaronder de Canadese Cardiovasculaire Maatschappij werden vastgesteld, slechts 14% van de patiënten werden toegediend om bloedstolsels (thrombolyse) op te lossen binnen 30 minuten na het eerste medische contact, Met slechts 11% van de patiënten die primaire percutane coronaire interventie (PPCI, of angioplastiek) binnen de eerste 90 minuten van medisch contact kregen.

Het probleem is aangepakt door het ontwikkelen van een systeem van pre-ziekenhuis ECG interpretatie en triage. EMS wordt nu voorzien van extra training bij het uitvoeren van ECG's en het interpreteren van hun resultaten voor tekenen van STEMI. Zodra een EMS een STEMI vermoedt, stuurt hij of zij de ECG naar de on-call arts via het handapparaat voor bevestiging. Wanneer de arts een STEMI bevestigt, stuurt hij of zij het EMS aan om pre-hospital thrombolysis (PHL) te starten of het PPCI laboratorium van het ziekenhuis te waarschuwen om voor te bereiden op de aankomst van de patiënt.

Door ECG's te verzenden en via het real-time gesprek tussen arts en EMS, zijn valse positieve testresultaten voor STEMI lager. Het systeem verbetert ook de toewijzing van hulpbronnen door het gebruik van het catheterisatielaboratorium te verlagen wanneer het niet echt nodig is. In positieve gevallen wordt de noodruimte omzeild, waarbij patiënten direct overgebracht worden naar de cardiologische afdeling van het ziekenhuis of het PPCI laboratorium. Als de arts diagnoseert dat de ECG negatief is voor STEMI (PHENST), worden de patiënten overgebracht naar de dichtstbijzijnde noodzaal.

De studie betrof een evaluatie van 380 gevallen van juli 2008 tot juli 2010, waarbij van 226 STEMI positieve patiënten 70% PPCI kregen, 21% PHL kregen en 20% een coronaire angiografie zonder revascularisatie. De gemiddelde tijd van eerste medisch contact tot behandeling in de PHL-behandelingsgroep werd vastgesteld op 32 minuten, met een gemiddelde tijd van 76 minuten in de PPCI-groep. 41% van de patiënten in de PHENST-groep werden overgebracht naar een ziekenhuis dat in staat was PPCI en 59% werden overgebracht naar een van de zes andere ziekenhuizen in het systeem, dat vaker buiten de normale katheterisatielaboratorium was. Van alle patiënten werden 44% gediagnosticeerd met acute coronaire syndromen, waaronder 7 gevallen van gemiste STEMI en een hogere sterftecijfer.

Dr. Ducas legde uit:

"De aanneming van soortgelijke strategieën in andere stedelijke gebieden zou kunnen leiden tot het bereiken van richtlijnstijden, met name voor PPCI en ongeacht het tijdstip van de dag. Overdracht van patiënten met een verdachte maar negatieve ECG voor STEMI (PHENST) naar ziekenhuizen met uitgebreide hartverzorging kan Gerechtvaardigd en verdient meer aandacht."

Het team onderzocht 703 gevallen die door EMS in een aanverwante studie werden geëvalueerd, waarvan de EMS 323 gevallen als negatief voor STEMI heeft geëvalueerd en daarom niet doorgegeven aan de on-call arts. Uit de resultaten bleek dat bij 52% van de patiënten bij 52% van de patiënten bij 52% van de patiënten gediagnosticeerd werd en daarna ontladen werd, terwijl er één geval van STEMI was gemist en 2 andere patiënten STEMI ontwikkelden nadat ze in het ziekenhuis waren aangekomen. Na een evaluatie door een arts had 25% een cardiovasculaire diagnose.

Het EMS evalueerde 380 patiënten ECG's als positief en stuurde de resultaten naar de on-call arts, die vervolgens 226 gevallen van STEMI vermoedde, waarvan 96,9% werden bevestigd. In slechts 7 uit 226 gevallen was het catheterisatielab vals geactiveerd en in 7 gevallen miste de arts de diagnose.

Dr. Ducas wijst erop: "Het hoge niveau van valse positieven is een zorg, gezien het risico van behandeling. We hebben geen duidelijke gids over wat acceptabele niveaus van valse positieven en negatieven zijn. Maar we hebben beide gevonden in de Literatuur en in onze eigen studie dat EMS prehospital ECG interpretatie snel, betrouwbaar is en speelt een cruciale rol in de zorg voor patiënten met STEMI.

Robert C. Welsh, MD, FRCPC, FAHA, FACC, van de Universiteit van Alberta's Department of Medicine en het Mazankowski Alberta Heart Institute in Edmonton, Alberta, Canada, schrijft in een redactionele begeleidende artikelen de artikelen:

"Onze collega's beschrijven een programma dat het optimale platform biedt om STEMI-zorg in Canada te bevorderen. Hoewel deze aanpak afhankelijk is van een gemotiveerde groep artsen die bereid zijn om extra tijd en energie te investeren om verbeterde STEMI-zorg te leveren, maakt het de diagnose van het prehospitaal mogelijk, Individuele patiëntenrisico-stratificatie, onmiddellijke beslissing over de optimale modus van reperfusie en uitbreiding van optimale zorgsystemen voor landelijke patiënten.

William Cooper, klokkenluider over politiek en UFO's en buitenaardsen (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology