Artsen moeten vragen over cocaïne gebruiken wanneer jongere patiënten aanwezig zijn bij borstpijn


Artsen moeten vragen over cocaïne gebruiken wanneer jongere patiënten aanwezig zijn bij borstpijn

In het kader van het verbeteren van het beheer van patiënten die pijn op de borst hebben en andere hartaanval symptomen, heeft de American Heart Association (AHA) een wetenschappelijke verklaring uitgereikt waarin wordt aanbevolen dat artsen vragen over het gebruik van cocaïne wanneer zij jongere patiënten met borstpijn ondervinden en die geen duidelijkheid hebben Risicofactoren voor hartziekten.

De verklaring wordt gepubliceerd als een papier in een vroeg online uitgave van circulatie , Het tijdschrift van de AHA, en is geschreven door dr. James McCord, voorzitter van de verklaringskomitee en cardiologie-directeur van de borstpijnunit voor het Henry Ford Medical System in Detroit, Michigan, en collega's.

McCord legde uit dat als dokters een hartaanval vermoeden, dan zouden ze vroegtijdig gebruik moeten maken van cocaïne omdat de blootstelling van cocaïne verandert wat veilig is en wat niet. De verklaring onderstreept in het bijzonder dat:

  • Clotbusters en bètablokkers zijn gevaarlijk voor patiënten die blootgesteld zijn aan cocaïne.
  • Kale metalen stents in plaats van drug-eluerende stents dienen gebruikt te worden bij langdurige cocaïnegebruikers.
  • De meeste cocaïneverwante pijn op de borst is geen hartaanval.
  • Patiënten die blootgesteld zijn aan cocaïne moeten gedurende 9 tot 12 uur onder observatie worden geplaatst.
Beoordeling van het gebruik van cocaïne is bijzonder belangrijk voor jongere patiënten, aldus McCord. 37 procent van alle cocaïne-gerelateerde bezoeken aan noodafdelingen zijn door mensen tussen de 35 en 44 jaar, voegde hij eraan toe.

Onderzoek toont aan dat pijn op de borst die verband houdt met cocaïnegebruik binnen drie uur na het innemen van het geneesmiddel verschijnt, maar het chemische residu blijft gedurende 18 uur in het lichaam en kan problemen blijven, zei McCord. Ook artsen hebben meer problemen bij het diagnosticeren van hartaanvallen met behulp van elektrocardiografen van jongere patiënten, legde hij uit.

Cocaïne-geassocieerde hulpdienstbezoeken zijn tussen 1999 en 2002 met 47 procent gestegen, aldus de auteurs, wat betekent dat het aantal cocaïnegebruikers dat de artsen waarschijnlijk zullen overslaan als gevolg van dergelijke toelatingen waarschijnlijk zullen toenemen.

Een gebruikelijke methode voor het diagnosticeren en behandelen van hartaanvallen is om de patiënt in het catheterisatielaboratorium (de "katholaboratorium") te plaatsen, die de apparatuur heeft die de dokter in staat stelt een dunne buis of katheter in een hartslagader te plaatsen en vervolgens beeldtechnieken te gebruiken Om te zien waar de verstopping zou zijn en dan een kleine ballon op te blazen om de slagader te openen.

Waar een katholaboratorium niet beschikbaar is, kan een arts een patiënt geven die in plaats van een hartaanval lijkt te hebben gehad. Echter, als de patiënt een recente cocaïnegebruiker is, is er een verhoogd risico op bloeding in de hersenen door de hogere bloeddruk die door de cocaïne wordt geïnduceerd. Dus deze procedure moet alleen gebruikt worden als de arts absoluut zeker is dat de patiënt inderdaad een hartaanval heeft gehad, aldus de auteurs.

Betablokkers worden gebruikt om de bloeddruk te verminderen zonder dat de arteries worden verkleind. Maar bij patiënten die recentelijk cocaïne hebben gebruikt en die pijn op de borst hebben, kunnen bètablokkers het tegenovergestelde effect produceren: ze zouden de bloeddruk kunnen verhogen en de arteriën al verkleind door cocaïne zelfs smaller kunnen maken. Dit is aangetoond dat ze mogelijk dodelijke gevolgen hebben in studies met dieren, zegt McCord.

Drugs eluerende of blote metalen stents worden gebruikt om de bloedstroom terug te brengen naar het hart waar geen arteriële verstopping is. Studies hebben aangetoond dat langdurige cocaïnegebruikers die zijn uitgerust met stents, de neiging hebben om te stoppen met het nemen van de regelmatige medicatie die nodig is om te stoppen met het opheffen van drugsvergrendende stents. Daarom bevelen de stelling aan dat dergelijke patiënten alleen met blote metalen zijn uitgerust.

Cocaïne kan de gevolgen van een hartaanval verergeren, aldus de auteurs, omdat het de zuurstofbehoefte van de hart verhoogt, de hartslag, de bloeddruk en de contractiekracht bij elke slag verhogen. Maar tegelijkertijd verdringt het medicijn ook bloedvaten en maakt het moeilijker voor het hart om de zuurstof te krijgen die het nodig heeft. Dit verhoogt het risico op stolling en manifesteert als angina, die gevoeld wordt als pijn op de borst.

De verklaring vestigt de aandacht op andere voorwaarden die kunnen ontstaan ​​naast pijn in de borst en hartaanvallen bij cocaïnegebruikers en het is belangrijk dat deze ook worden gecontroleerd omdat ze cruciaal kunnen zijn voor de behandeling die wordt gevolgd. Bijvoorbeeld, een voorwaarde die het gebruik van cocaïne kan vergemakkelijken is aorta dissectie (een traan in een bloedvat dat fataal kan zijn), een andere bloedt in de long ("kraak long").

Andere symptomen dat patiënten die cocaïne gebruiken, ook melden dat zij naast de borstpijn hebben, zijn kortademigheid, hartkloppingen, gevoelens van angst, misselijkheid, duizeligheid en zweten overvloedig. Deze zijn zeer vergelijkbaar met een hartaanval.

"Beheer van Cocaine-geassocieerde Borstpijn en Myocardiale Infarctie. Een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association Acute Cardiac Care Committee van de Raad op Klinische Cardiologie.

James McCord, Hani Jneid, Judd E. Hollander, James A. de Lemos, Bojan Cercek, Priscilla Hsue, W. Brian Gibler, E. Magnus Ohman, Barbara Drew, George Philippides en L. Kristin Newby.

circulatie , Gepubliceerd voor druk op 17 maart 2008.

DOI: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.107.188950

Klik hier voor de volledige tekst van het artikel (PDF).

Bronnen: American Heart Association persverklaring.

Jared Diamond: How societies can grow old better (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology