Deep brain stimulation kan de gevorderden van parkinson's ziektepatiënten profiteren, maar met een verhoogd bijwerkingsrisico


Deep brain stimulation kan de gevorderden van parkinson's ziektepatiënten profiteren, maar met een verhoogd bijwerkingsrisico

Diepe hersenstimulatiebehandeling kan de bewegingsvaardigheden en de kwaliteit van leven verbeteren voor patiënten met gevorderde ziekte van Parkinson (PD) over andere medische therapieën, hoewel het ook een hoger risico op ernstige bijwerkingen kan hebben, volgens een artikel dat op 6 januari 2008 is gepubliceerd in JAMA .

De ziekte van Parkinson is een degeneratieve aandoening die de motorische eigenschappen beïnvloedt, en diepe hersenstimulatie is een chirurgische ingreep die vaak gebruikt wordt als PD-complicaties niet met medicijnen kunnen worden beheerd. Specifiek, de stimulatie omvat de implantatie van elektroden om specifieke delen van de hersenen te stimuleren. Er zijn enkele effecten van deze behandeling die niet bekend zijn. Let op de auteurs: "... recente rapporten die onverwachte gedragseffecten van stimulatie aantonen, suggereren dat diepe hersenstimulatie, terwijl de motorfunctie wordt verbeterd, andere minder gewenste gevolgen kan hebben", schrijven zij. Zij merken bovendien op dat zeer weinig gerandomiseerde proeven vergelijkende behandelingen onderzoeken, en veel studies sluiten oudere patiënten uit.

Om de vergelijkende effecten van medische en chirurgische therapieën voor patiënten met PD te onderzoeken, verricht Frances M. Weaver, Ph.D., van Hines VA Hospital, Hines, Ill. En collega's een gerandomiseerde gecontroleerde studie op patiënten met PD. De patiënten kwamen uit verschillende leeftijdsgroepen, met 25% van de bevolking van 70 jaar of ouder. Elke deelnemer werd gerandomiseerd naar een van de drie groepen. De eerste ontvangen bilaterale diepe hersenstimulatie met elektroden die de subtalmische kern stimuleren (n = 60). De volgende ontving de bilaterale diepe hersenstimulatie met elektroden die de globus pallidus stimuleren (n = 61). De laatste groep kreeg de beste medische therapie, met inbegrip van medicijnen en niet-farmacologische therapie, zoals fysieke, beroeps- en spraaktherapie, beheerd door neurologische neurologische aandoeningen.

Na zes maanden kregen patiënten diepe hersenstimulaties gemiddeld 4,6 uur per dag zonder problemen met dyskinesie, dat wil zeggen een toename van de tijd wanneer de symptomen in controle waren en de motorfunctie grotendeels onbelemmerd was. Daarentegen had de beste medische therapiegroep een gemiddelde verandering van nul uur. In de diepe hersenstimulatiegroepen verbeterde de motorfunctie ook aanzienlijk met 71%, na zes maanden klinische betekenisul motorfuncties, en slechts 3% klinische verslechterende scores. In contrast, bij patiënten met medische therapie bleek 32% verbetering op zes maanden, terwijl 21% klinische verslechterende scores toonden. Patiënten in de diepe hersenstimulatiegroep ondervonden ook een significante verbetering in de samenvatting van de kwaliteit van de levensmaatregelen, evenals in zeven van acht PD specifieke kwaliteit van levensschalen, in vergelijking met patiënten in de beste medische therapiegroep.

Patiënten in de diepe hersenstimulatiegroepen waren echter 3,8 keer het risico op een ernstig bijwerkingsgeval in vergelijking met de beste medische behandelingsgroep. In totaal ervaren 49 deep brain stimulation patiënten (40%) 82 ernstige bijwerkingen. Daarentegen hebben 15 beste medische therapiepatiënten (11%) 19 ernstige bijwerkingen ondergaan. De meest voorkomende ernstige bijwerkingen waren chirurgische infecties, terwijl anderen zenuwstelselstoornissen, psychiatrische aandoeningen, hartstoornissen en complicaties met betrekking tot het apparaat zelf bevatten.

De auteurs wijzen erop dat de nadelige effecten van deze therapie verder moeten worden onderzocht. "De klinische significantie van de bijwerkingen en kleine neurocognitieve veranderingen waargenomen bij patiënten in de diepe hersenstimulatiegroep en, nog belangrijker, of patiënten die diepe hersenstimulatie bekijken Verbetering van de motorfunctie en de kwaliteit van het leven als tegenwichtende bijwerkingen blijven te onderzoeken. Meer gedetailleerde analyses van bijwerkingen en neurocognitieve werking na de afsluiting van fase 2 van deze studie zullen de aandacht vestigen op deze problemen. Tegen het overwinnen of onderschatten van de risico's van diepe hersenstimulatie voor patiënten met PD. Artsen moeten doorgaan met de potentiële risico's op korte en lange termijn met de voordelen van diepe hersenstimulatie in elke patiënt afwegen ", schrijven zij.

Günther Deuschl, M.D., Ph.D., van het Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Kiel, Duitsland, heeft een bijbehorende redactionele bijdrage geleverd waarin hij op deze bevindingen commentaar geeft.

"Hoewel diepe hersenstimulatie de belangrijkste innovatie is voor de behandeling van geavanceerde PD sinds de ontdekking van levodopa [geneesmiddel die wordt gebruikt voor de behandeling van PD], zijn veel vragen nog steeds niet beantwoord. Bijvoorbeeld, de optimale timing voor de implantatie is onbekend. De meerderheid van de patiënten Ondergaan een diepe hersenstimulatiechirurgie meer dan 10 jaar na het ontstaan ​​van een ziekte wanneer de patiënten al in staat zijn om te werken en wanneer de ziekteverwante psychosociale afname al is begonnen. Aangezien de kwaliteit van het leven wordt verbeterd met deze behandeling, kan het psychosociale werking in het algemeen voor deze Met de veroudering van de algemene bevolking wordt PD nog steeds vaker en patiënten met PD ouder worden. Daarom moeten de huidige resultaten die dezelfde werkzaamheid en tolerantie tonen van diepe hersenstimulatie bij jongere en oudere patiënten worden herhaald omdat het In tegenstelling tot sommige andere rapporten die lagere percentages van operatieve en postoperatieve complicaties aantonen bij jongere pa tients."

"Over het geheel genomen hebben de resultaten van deze belangrijke studie van Weaver et al overtuigend de 6 maanden lange werkzaamheid van diepe hersenstimulatie voor geavanceerde PD bevestigd in de grootste patiëntengroep die tot nu toe is bestudeerd. Deze studie, samen met eerder onderzoek naar deze therapie, toont echter aan Dat dergelijke vooruitgang niet kan worden gemaakt zonder kosten in termen van negatieve effecten."

Bilaterale Deep Brain Stimulation vs Beste Medische Therapie voor Patiënten Met Gevorderde Parkinsonziekte: Een Randomized Controlled Trial

Frances M. Weaver; Kenneth Follett; Matthew Stern; Kwan Hur; Crystal Harris; William J. Marks Jr; Johannes Rothlind; Oren Sagher; Domenic Reda; Claudia S. Moy; Rajesh Pahwa; Kim Burchiel; Penelope Hogarth; Eugene C. Lai; John E. Duda; Kathryn Holloway; Ali Samii; Stacy Horn; Jeff Bronstein; Gatana Stoner; Jill Heemskerk; Grant D. Huang; Voor de CSP 468 Studiegroep

JAMA. 2009; 301 (1): 63-73.

Klik hier voor de Journal

Neurostimulatie voor Parkinsonziekte

Günther Deuschl

JAMA. 2009; 301 (1): 104-105.

Klik hier voor het tijdschrift

AHN.org - Dr. Donald Whiting, MD | Managing Parkinson’s Disease with Deep Brain Surgery (DBS) (Video Medische En Professionele 2021).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Ziekte