Een andere studie bevestigt de hrt borstkanker link


Een andere studie bevestigt de hrt borstkanker link

Onderzoekers hebben bevestigd dat de bevindingen van een eerdere studie de combinatie van oestrogeen plus progestinale hormoonvervangingstherapie (HRT) verhoogde risico op borstkanker en zei dat de afname van de tarieven van de ziekte na een wijdverbreide reductie in gecombineerd HRT-gebruik niet verband houdt met veranderingen in het screenen van mammogrammen.

De studie was het werk van mede-auteur Dr Marcia Stefanick, hoogleraar geneeskunde aan de Stanford University School of Medicine en andere onderzoekers van de WHO-onderzoekers, en wordt gepubliceerd in het 5 februari nummer van de New England Journal of Medicine, NEJM .

Stefanick en collega's hebben gezegd dat postmenopauzale vrouwen die gecombineerd oestrogeen plus progestine HRT gedurende ten minste vijf jaar nemen, hun risico op borstkanker verdubbelen. Dit was hun conclusie na opnieuw analyseren van de WHI gegevens die duidelijk een verband tussen HRT en borstkanker tonen, zeiden ze. Zij hebben ook gezegd dat vrouwen hun risico op borstkanker snel kunnen verminderen door hormonale stopzetting te stoppen.

Na het 2002-oriëntatieverslag van het WHI-proces dat het gebruik van oestrogeen plus progestine HRT op borstkanker en andere aandoeningen heeft gekoppeld, was er in de Verenigde Staten een dramatische daling van het gebruik van hormoon in de Verenigde Staten, van 60 miljoen voorschriften in 2001 tot 20 miljoen in 2005. Dit Werd gevolgd door een daling in de tarieven van de detectie van borstkanker, wat suggereert dat het stoppen van HRT verminderde borstkanker risico's, maar de auteurs schreven dat de oorzaak van de daling bleef controversieel. Sommige wetenschappers betoogden dat de druppel was gekoppeld aan veranderingen in de frequentie van de mammografie.

Volgens de auteurs van dit laatste onderzoek is er nu zeer sterk bewijs dat oestrogeen plus progestine HRT borstkanker veroorzaakt. Stefanick, die de uitvoerende commissie van de WHI stoelt, zei:

"Je start vrouwen met hormonen en binnen vijf jaar is hun risico op borstkanker duidelijk verhoogd."

"U stopt de hormonen en binnen een jaar is het risico in wezen weer normaal. Het is redelijk overtuigende oorzaak-en-effect data," voegde ze eraan toe.

Stefanick verklaarde dat de resultaten niet van toepassing zijn op vrouwen die alleen oestrogeen gebruiken. In een andere grote WHI-studie bleek dat borstkanker niet meer bij de meerderheid van de vrouwen was bij de behandeling met oestrogeen.

Voor de studie analyseerden Stefanick en collega's gegevens uit twee cohorten. De eerste cohort omvatte 15.000 vrouwen in de oorspronkelijke WHI-oriëntatie studie die drie jaar vroeg door de sponsor, de National Institutes of Health (NIH) werd gestopt. Deze vrouwen werden willekeurig toegewezen om een ​​dagelijkse HRT-dosis te nemen die 0,625 mg geconjugeerde paardenostrogenen plus 2,5 mg medroxyprogesteronacetaat of een dagelijkse dosis placebo omvat. Toen de resultaten in 2002 werden opgevolgd, werden de deelnemers geadviseerd om te stoppen met het nemen van de studiepillen, maar de onderzoekers bleven ze monitoren en noteren van nieuwe borstkanker en frequentie van mammogrammen.

De tweede cohort kwam uit een aparte WHI observatie studie van 41.449 vrouwen die in 1994 begonnen. Dit was een studie van "de echte wereld" waar vrouwen hun eigen keuzes maakten over het hebben van HRT of niet. Ongeveer 40 procent van hen was aan het begin van de studie bij HRT en had het gemiddeld voor 6,9 jaar. Toen de resultaten van de WHI-studie in 2002 uitkomen dat de gecombineerde HRT op borstkanker werd gekoppeld, kregen deze groepen vrouwen geen speciale instructies, maar werden ze een brief gestuurd waarin de resultaten werden beschreven. Zij werden ook aangemoedigd om te gaan voor regelmatig mammogram screening.

De onderzoekers vonden vergelijkbare patronen van resultaten in de twee cohorten. In de gecombineerde HRT-klinische studie (de eerste cohort) was de snelheid van borstkanker hoger in de hormoongroep in de vijf jaar tot 2002 en daalde dan scherp toen ze stopten met de gecombineerde HRT (het aantal nieuwe borstkanker gediagnosticeerd In het eerste jaar nadat ze stopgezet werden, daalde de HRT met 28 procent). De cijfers van mammogramscreening bleven zeer vergelijkbaar voor alle vrouwen.

Hoewel de vrouwen in de observatiecohort (de 'echte wereld'-studie) niet als zodanig werden geadviseerd om de HRT te stoppen, kozen veel van hen om dit te doen, waarbij het patroon van de bevolking als geheel werd weerspiegeld toen de WHI-resultaten werden gepubliceerd. In deze cohort, tussen 2000 en 2003, was er een daling van 50 procent in het gebruik van HRT, die samenviel met een daling van 43 procent daling van de diagnose borstkanker in dezelfde cohort tussen 2002 en 2003.

Uit de resultaten blijkt ook dat een vrouw die ervoor gekozen heeft om gedurende vijf jaar op de gecombineerde HRT te blijven, haar jaarlijkse risico op borstkanker heeft verdubbeld, schreef de onderzoekers een aanzienlijk hoger risico dan eerder gedacht.

Stefanick en collega's zeiden dat de algehele resultaten niet beïnvloed waren door de frequentie van mammogramscreening.

Zij concluderen dat:

"Het verhoogde risico op borstkanker geassocieerd met het gebruik van oestrogeen plus progestine daalde snel na de stopzetting van gecombineerde hormoontherapie en was niet gerelateerd aan veranderingen in de frequentie van mammografie."

Kritici van het vorige WHI studieverslag hebben gezegd dat de hogere incidentie van borstkanker bij de vrouwen op de gecombineerde HRT zou kunnen zijn door het feit dat vrouwen op HRT vaker naar mammogramscreening gaan, waardoor de kans op het vinden van tumoren toeneemt. Stefanick zei dat, hoewel dit waar was, kan HRT het ook moeilijker vinden om kleine tumoren te vinden omdat het de compostie van de borst verandert.

Zoals Stefanick uitgelegd heeft:

"Onze gegevens suggereren dat, hoewel u meer tumoren opneemt bij die vrouwen, missen u waarschijnlijk ook veel vanwege de problemen bij het gebruik van mammografie bij vrouwen die hormonen innemen."

Wyeth, het medicijnbedrijf dat Prempro maakt, het oestrogeen plus progestine HRT-pil dat door de meeste vrouwen in de studie is genomen, betwist de resultaten van deze studie. Hun woordvoerder, Gwendolyn Fisher, zei in een telefoongesprek met Reuters dat:

"Wij geloven niet dat het artikel de theorie ondersteunt dat de afname in het gebruik van oestrogeen plus progesteron een eenmalige abrupt landelijke daling van de incidentie van borstkanker veroorzaakte."

Als dit het geval was, dan zouden we nog verdere reducties van borstkankerpercentages moeten zien, omdat de tarieven van het gebruik van HRT blijven vallen, maar we zien dit niet en de onderzoekers geven er geen uitleg aan, zei ze.

Deze mening lijkt de steun van de International Menopause Society te hebben. Zij zeiden dat de daling van de borstkankerpercentages tenminste 3 jaar begon voordat het WHI-proces werd stopgezet. Borstkanker duurt jaren om te ontwikkelen, zeiden ze in een verklaring dat Reuters meldde en voegde daaraan toe:

"Als HRT gebruik borstkanker veroorzaakt, dan is de daling van de borstkankerprijzen nog niet voor een tijdje gezien."

Het huidige advies van de NIH over het gebruik van HRT bevat de volgende verklaring (van hun WHI trial vragen en antwoorden pagina):

"De FDA [US Food and Drug Administration] beveelt aan dat hormonale therapie bij de laagste doses wordt gebruikt voor de kortste duur die nodig is om de behandelingsdoelstellingen te bereiken. Postmenopauzale vrouwen die hormoontherapie overwegen of overwegen, zouden de mogelijke voordelen en risico's moeten bespreken met Hun artsen."

"Borstkanker na gebruik van oestrogeen plus progestine bij postmenopauzale vrouwen."

Chlebowski, Rowan T., Kuller, Lewis H., Prentice, Ross L., Stefanick, Marcia L., Manson, JoAnn E., Gass, Margery, Aragaki, Aaron K., Ockene, Judith K., Lane, Dorothy S., Sarto, Gloria E., Rajkovic, Aleksandar, Schenken, Robert, Hendrix, Susan L., Ravdin, Peter M., Rohan, Thomas E., Yasmeen, Shagufta, Anderson, Garnet, de WHI Onderzoekers.

N Engl J Med Volume 360, nummer 6, pagina's 573-587, 5 februari 2009.

Klik hier voor Abstract.

Klik hier voor vragen en antwoorden over het WHI-proces (NIH).

Bronnen: Journal Abstract, Stanford University Medical Center, Reuters, National Institutes of Health (NIH).

Sevn Alias - Gass ft. Jason Futuristic, BKO & Jairzinho (Prod. WillyBeatsz) [GATE 16 on Spotify!] (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Vrouwen gezondheid