Gezondheidsbedrog fraude, record $ 4,2 miljard teruggebracht in 2012, de vs.


Gezondheidsbedrog fraude, record $ 4,2 miljard teruggebracht in 2012, de vs.

Health and Human Services en het ministerie van justitie zeggen dat een rekordbrekende $ 4,2 miljard werd teruggevorderd als gevolg van gezamenlijke inspanningen om in 2012 gezondheidsbedrog aan te pakken.

Gezondheid en Human Services (HHS) Secretaris Kathleen Sebelius en Procureur-generaal Eric Holder hebben een rapport uitgegeven dat aantoonde dat de Amerikaanse regering voor elke dollar de afgelopen 36 maanden aan gezondheidszorg gerelateerde fraude en onderzoek gedaan heeft. Dit is een record over een periode van drie jaar, sinds het programma HCFAC (Health Fraud and Abuse) Programma zestien jaar geleden begon.

Is deze enorme haul een teken van betere coördinatie tussen de overheid, of weerspiegelt het een toename van de criminaliteit? De justitie en de HHS geloven dat het een teken is van de overheid de preventie en handhaving van de preventie en handhaving van de gezondheidszorg. $ 4,2 miljard is een stijging van $ 4,1 miljard in 2011.

Het geld werd teruggevorderd van bedrijven en particulieren die geprobeerd hadden om federale gezondheidsprogramma's gericht op senioren en belastingbetalers te betalen voor betalingen die zij niet recht hadden te ontvangen. 14,9 miljard dollar is in de afgelopen vier jaar teruggevorderd, tegenover 6,7 miljard dollar in de vorige vier jaar . Meer dan 23 miljard dollar zijn sinds 1997 door het HCFAC-programma teruggestuurd aan de Medicare Trust Funds.

Volgens het Bureau van de Inspecteur-Generaal, US Department of Health & Human Services, tijdens het fiscale jaar 2012:

  • De federale overheid heeft meer dan $ 3,0 miljard gewonnen / onderhandeld in overheidsbeoordelingen en nederzettingen op het gebied van de gezondheidszorg, en heeft aanvullende administratieve imposities opgedaan in de fraudezaken en procedures van de gezondheidszorg.
  • Ongeveer $ 4,2 miljard werden gedeponeerd bij het ministerie van de Schatkist en de Centra voor Medicare & Medicaid Services, overgebracht naar andere federale agentschappen die gezondheidszorgprogramma's uitvoeren of betaald aan particulieren tijdens het fiscale jaar.
  • Van de 4,2 miljard dollar kregen de Medicare Trust Funds over deze periode ongeveer 2,4 miljard dollar overdrachten en over 835,7 miljoen dollar in Federal Medicaid-geld werd ook als gevolg van deze inspanningen afzonderlijk overgedragen aan de Schatkist.
  • Het HCFAC-account heeft meer dan 23,0 miljard dollar teruggekregen aan de Medicare Trust Funds sinds het programma in 1997 begon.
Volgens HHS, "Deze bevindingen, die vandaag in het jaarlijkse HCFAC-programmaverslag worden uitgebracht, zijn een gevolg van het feit dat president Obama de afschaffing van fraude, afval en misbruik, met name in de gezondheidszorg, een topprioriteit voor de administratie heeft."

HEAT (in de preventie- en handhavingsactie voor de gezondheidszorg) werd in 2009 opgericht om fraude, misbruik en afval in de Medicaid- en Medicare-programma's te bestrijden en in te sluiten op mensen en entiteiten die het systeem misbruiken en de Amerikaanse belastingbetalers miljarden dollars kosten.

Procureur-generaal, Eric Holder, zei:

"Dit was een recordjaar voor de ministeries van Justitie en Gezondheid en Human Services in onze gezamenlijke inspanning om de fraude van de gezondheidszorg te beschermen en waardevolle belastingbetaler dollars te beschermen. In het afgelopen boekjaar hebben onze onverbiddelijke streven naar gezondheidsfraude geleid tot de Verstoring van een scala aan verfijnde fraudeprogramma's en het herstel van meer belastingbetaler dollars dan ooit. Dit verslag toont aan dat we ons serieus inzetten voor de vervolging van de gezondheidsfraude en de bescherming van onze wereldwijde gezondheidszorgprogramma's tegen misbruik.

HHS secretaris Sebelius zei:

"Onze historische poging om de criminelen die van Medicare en Medicaid stelen te betalen, betaalt zich af: we krijgen de overhand in onze strijd tegen de fraude van de gezondheidszorg. Deze fraudebestrijding versterkt de integriteit van onze gezondheidsprogramma's en helpt ons om onze Inzet voor onze senioren."

Volgens de HHS gebruikt de Obama-administratie ook hulpmiddelen die de betaalbare zorgwet toestaan ​​om fraude te bestrijden, met inbegrip van betere data-uitwisseling over overheidsdiensten, verbeterde screenings en inschrijvingsvereisten, uitgebreide herstelpogingen voor buitensporige betalingen en nauwere monitoring van misbruik van particuliere verzekeringen.

Sinds 2009, door de HEAT, heeft het ministerie van justitie het aantal Medicare Fraud Strike Force teams tot negen verhoogd. Volgens HHS heeft de Justitie-afdeling de handhaving van de wet op civiele valse aanspraken en de federale wet-, drugs- en cosmetische wet vergelijkbare resultaten opgebouwd. Deze gecombineerde inspanningen die gecoördineerd zijn onder HEAT hebben lokale partnerschappen uitgebreid en hebben de begunstigden van Medicare opgeleid om In december 2012 hebben de twee afdelingen hun reeks regionale fraudepreventie-topontmoetingen voortgezet, en de ministerie van Justitie heeft een trainingskonferentie gehouden voor federale officieren van justitie, FBI-agenten, HHS-kantoor van inspecteur-generaal en andere. "

Geavanceerde Data Analysis Techniques gebruikt om Fraudsters te vangen

De deskundigen gebruikten de nieuwste data analyse technieken om overbelasting in de gezondheidszorg fraude hot spots te identificeren, zodat interagency teams kunnen richten op opkomende of migrerende regelingen, evenals langdurige fraude door criminelen alsof ze eerlijke zorgverleners of aanbieders zijn.

In juni 2011 heeft de federale overheid de aanneming van soortgelijke technologie aangekondigd als die welke door creditcardbedrijven - predictieve modellering - wordt gebruikt, waardoor potentiële frauduleuze Medicare-claims op landelijke basis worden geïdentificeerd. Deze technologie, beweerde ambtenaren, is bijzonder goed om frauduleuze claims te stoppen voordat ze worden betaald.

HHS-secretaris Sebelius en Attorney General Holder kondigde in juli 2012 een lancering aan van een partnerschap tussen toonaangevende particuliere zorgverzekeringsorganisaties, staatsambtenaren, de federale overheid en andere fraudebestrijdingsgroepen om gegevens en beste praktijken te delen om detectiemogelijkheden te verbeteren van betalingen aan oplichting die Gesneden over particuliere en publieke betalers. Hun doel was niet alleen om criminelen op te vangen tijdens hun illegale activiteiten, maar ook om misdaad te voorkomen.

De justitieafdeling heeft in 2012 1.131 nieuwe bedrogonderzoeken op het gebied van fraudezorg geopend, die 2.148 potentiële verdachten betrof. 826 verdachten werden in 2012 aangeklaagd en veroordeeld voor misdrijven op het gebied van de fraudebestrijding van gezondheidszorg. In hetzelfde jaar werden ook nog 885 nieuwe civiele onderzoeken geopend.

Grote afname in 2012

In 2012 is er een takedown met betrekking tot het hoogste aantal valse Medicare-facturen in de geschiedenis van het strike force programma. Het betrof 107 mensen, waaronder verpleegkundigen en artsen in zeven steden. Zij werden aangeklaagd om deel te nemen aan Medicare fraudeprogramma's in totaal ongeveer 452 miljard dollar in frauduleuze facturen. Tijdens die onderbreking heeft HHS ook andere acties tegen 52 providers geschorst of andere maatregelen genomen om de betalingen op te schorten totdat het onderzoek is afgerond.

Aangezien aanklachten over het hele land onaangekondigd waren, kwamen er ook verschillende mensen over of zich zich aanzetten (Het gekoppelde artikel in Medical-Diag.com is vanaf oktober 2012, voor het jaar eindigde, dus de cijfers citeerden waren pas tot die datum) .

De anti-fraude teams waren gevestigd in negen steden. Ze hebben operaties uitgevoerd die tot 117 aanklachten, informatie en klachten leiden waarbij aanklachten werden aangevoerd tegen 278 verdachten die beschuldigd waren om Medicare meer dan 1,5 miljard dollar in illegale regelingen op te laden.

Vorig jaar werden 251 schuldige pleidooien en 13 juryleden getest. Negenentwintig verweerders hadden zich in staking force cases schuldig verklaard. Die schuldig bevonden werden gevangenisstraffen van meer dan 48 maanden.

Meld nu Medicare Fraude aan

Bureau van de Inspecteur-Generaal

Bel: 800-447-8477

TTY: 800-377-4950

Online: Report Fraud

ZEITGEIST: MOVING FORWARD | OFFICIAL RELEASE | 2011 (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Gepensioneerden