Stamcelbehandeling voor de ziekte van crohn


Stamcelbehandeling voor de ziekte van crohn

Cellulaire therapie met stamcellen revolutioneert de focus van de behandeling van veel ernstige ziekten. Het vervangen van de cellen van beschadigd weefsel met andere nieuwe cellen van dezelfde patiënt is al een realiteit. Dit is de basis van cellulaire therapie en regeneratieve geneeskunde, het laatste grote voorschot in biomedicine. In deze lijn leidt Hospital Clínic, Barcelona, ​​de wereld in de toepassing van een innovatieve celtherapie die stamcellen gebruikt om de ziekte van Crohn te behandelen, een chronische genetische ziekte die 1% van de bevolking in Spanje beïnvloedt en die een aanzienlijke invloed heeft op de kwaliteit Van het leven van de patiënten. De procedure is gebaseerd op een autologe beenmergtransplantatie (wanneer patiënten een transplantatie krijgen van hun eigen stamcellen) en vormt nu een behandelingsoptie om een ​​darmziekte te genezen die soms niet succesvol reageert op drugs en vereist een zeer complexe operatie die niet Een behandeling bieden.

Ziekenhuis Clínic, Barcelona is een van de weinige ziekenhuizen ter wereld om deze nieuwe therapeutische optie toe te passen voor patiënten met de ziekte van Crohn. Dat doet het met de garantie voor succes in de VS en Italië, waar de techniek met uitstekende resultaten is getest : In een gemiddelde follow-upperiode van 6 jaar zijn 80% van de transplantatiepatiënten in een fase van totale remissie van de ziekte en de overige 20% is aanzienlijk verbeterd na de transplantatie en reageren nu gunstig op drugs. Dr Julián Panés en Dr. Elena Ricart over de afdeling Gastroenterologie van Hospital Clínic, Barcelona zijn de drijvende kracht achter deze therapie in Spanje en begonnen met regeneratieve cellotherapie te implementeren bij patiënten met de ziekte van Crohn in augustus 2008. Tot op dit moment zijn er in totaal 6 Patiënten profiteren van deze nieuwe behandeling, van wie 3 ik het proces al voltooid heb en in het vervolggezicht staan ​​en nog eens 3 in verschillende stadia van de therapie. De transplantatie vereist meerdere weken toegang tot het ziekenhuis voordat patiënten hun eigen cellen ontvangen.

Het succes van autologe stamceltransplantaties bij de ziekte van Crohn is mogelijk dankzij de gezamenlijke samenwerking van de afdeling gastroenterologie en hematologie en van de afdeling Hemotherapie en hemostase, aangezien de procedure hetzelfde is als die welke is uitgevoerd in de morgen-overplantingen om leukemie te genezen Of myeloma. Zo, wanneer een geval wordt gedetecteerd, begeleid de professionals van de verschillende afdelingen van de ziekenhuiskliniek, Barcelona, ​​elk van de fasen van het proces naar autologe transplantatie. In dit geval werken Dr. Panés en dr. Ricart van de afdeling gastro-enterologie samen met dr. Montserrat Rovira van de afdeling Hematologie van het Catalaans ziekenhuis en met dr. Enric Carreras, hoofd van deze afdeling, om gezamenlijk toezicht te houden op de patiënten. Dr. Pedro Marín van de hemotherapie en hemostase afdeling van Hospital Clínic, samen met dr. Miquel Lozano, zijn verantwoordelijk voor het begeleiden van de patiënten door het proces van cryopreservering en verzameling stamcellen voor de definitieve transplantatie.

Cellotherapie als een strategie om de ziekte van Crohn te bestrijden

De ziekte van Crohn, samen met ulceratieve colitis, is opgenomen in de zogenaamde inflammatoire darmziekte. Het is een chronische genetische ziekte die optreedt wanneer het immuunsysteem tolerantie verliest aan de eigen darmflora van de patiënt, wat leidt tot een abnormale ontstekingsrespons die door de tijd doorloopt. De resultaten zijn ontsteking en ulceratie in verschillende gebieden van het spijsverteringskanaal, wat leidt tot de symptomen. De ziekte vordert in de vorm van onvoorspelbare en variabele uitbraken gedurende het gehele leven van de patiënt en de ernst van de symptomen varieert afhankelijk van de mate van betrokkenheid van de darm en de reactie van de patiënt op de toegewezen behandeling. Het is een ziekte die meestal jongeren tussen de leeftijd van 18 en 40 jaar beïnvloedt en er worden jaarlijks ongeveer 2000 nieuwe gevallen gediagnosticeerd in Spanje. Diagnose is vaak moeilijk omdat het symptomen lijkt op die van andere aandoeningen van het spijsverteringskanaal: buikpijn, diarree, braken, misselijkheid, koorts, algemene malaise, enz. De kwaliteit van het leven wordt geconditioneerd door de ernst van de ziekte en, In de meest ernstige gevallen voorkomt dat ze een normaal leven leiden, met een zeer hoog niveau van lijden door de acuutheid en frequentie van de darmsymtomen.

Ziekenhuis Clínic de Barcelona is een van de weinige ziekenhuizen ter wereld om cellotherapie te gebruiken met behulp van autologe stamceltransplantatie. In de VS is de behandeling getest op 12 patiënten met ernstige ziekte van Crohn, waarvan 11 zeer goede resultaten hebben gehad; In Italiëis de behandeling toegepast op 4 patiënten, van wie 3 ook uitstekende vooruitgang zien na de transplantatie. Als Hospital Clinic zijn 6 patiënten met Crohn's ziekte al in het proces opgenomen en volgens de internationale voorbeelden wordt verwacht dat steeds meer patiënten deze optie kiezen om de ziekte te behandelen in een toestand die tot op heden bijna onbehandelbaar was.

In ernstige gevallen met terugkerende uitbraken (reactivering van de ziekte meerdere malen gedurende het leven van de patiënt), biedt Crohns ziekte diverse behandelingsopties. In de eerste plaats kiezen dokters om corticosteroïden en immunosuppressieve en biologische geneesmiddelen te gebruiken om het ontstekingsproces te beheersen en complicaties van de ziekte te voorkomen, zoals stenose (vernauwing van het darmlumen) of fistels (openingen van het darmlumen naar andere organen, zoals de darm, Blaas, vagina of huid). In de loop van de ziekte, maar 70% van de ernstige patiënten heeft een operatie nodig om segmenten die door de ziekte worden getroffen, te verwijderen door de falen van de farmacologische aanpak. De operatie is soms erg agressief voor de patiënt, omdat het soms nodig is om de gehele dikke darm of de grote darmdarm te verwijderen, waardoor de absorptie van voedsel door de darm aanzienlijk wordt beïnvloed, met als gevolg een verslechtering van de kwaliteit van het leven en lichaamsbeeld (Colostomy bag). Om deze reden worden nieuwe behandelingen ontwikkeld voor patiënten in wie deze oplossing tot op heden geen optie is.

Autologe stamceltransplantatie: fasen van de procedure

Wanneer de zaak wordt gedetecteerd (dat niet op drugs of operatie reageert), ondergaat de patiënt een autologe stamceltransplantatie, die een beenmorgentransplantatie is waarin het immuunsysteem wordt gereset om te voorkomen dat het de darmflora aanvalt. Het proces duurt ongeveer 2 maanden en bestaat uit 6 fasen:

  1. Initiële chemotherapie (Cyclofosfamide + G-CSF). In deze initiële fase wordt leukopenie of reductie van het aantal leukocyten (immuunsysteemcellen) in het bloed geïnduceerd in de patiënt.

  2. Migratie van stamcellen naar het bloed. Na aanleiding van de vorige immunosuppressie reageert het organisme door stamcellen uit het beenmerg in het bloed te laten vallen; Dit zijn de cellen die later gebruikt worden voor de transplantatie.

  3. Inzameling van stamcellen door middel van aferese. Aferese is een techniek die componenten van het bloed scheidt. Hier zijn de stamcellen die eerder van het beenmerg gemigreerd zijn gescheiden.

  4. Cryopreservering van Stamcellen. Wanneer de stamcellen zijn verzameld door aferese, worden ze bevroren en bewaard totdat ze klaar zijn voor transplantatie.

  5. Tweede Chemotherapie. In deze fase wordt totale leukopenie geïnduceerd; Dat wil zeggen dat het immuunsysteem achterblijft van leukocyten, klaar om opnieuw te worden ingesteld bij de stamceltransplantatie.

  6. Autologe stamceltransplantatie. De patiënt ontvangt de transplantatie door middel van transfusie met zijn of haar eigen stamcellen. Het immuunsysteem wordt teruggezet, wat leidt tot remissie of vermindering van het abnormale ontstekingsproces van de ziekte van Crohn.
###

Bron: Maria Trenzado

IDIBAPS - Institut d'Investigacions Biomèdiques Augustus Pi i Sunyer

Ziekte van Crohn - Symptomen en behandeling van de ziekte van Crohn (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Anders