On-pump bypass & off-pump hebben soortgelijke resultaten na 1 jaar


On-pump bypass & off-pump hebben soortgelijke resultaten na 1 jaar

Patiënten die een hart-bypass-operatie ondergaan zonder een hart-lungemachine doen net zo goed na een jaar als die van wie de harten tijdens de procedure verbonden waren met een pomp.

De bevinding kwam uit een nieuwe studie die op de 62e jaarlijkse wetenschappelijke sessie van de American College of Cardiology werd gepresenteerd.

CORONARY is een wereldwijde, multi-center trial-vergeleken op-pomp (met een hart-lungemachine) naar de pomp-bypass-operatie.

De studie, de grootste nog om de twee methoden te vergelijken, bestond uit 4.752 patiënten die een omwegprocedure zouden ondergaan.

De deskundigen vonden geen noemenswaardig verschil tussen patiënten die de offpomp- en pompprocedures ontvangen voor het primaire eindpunt van hun samengestelde resultaten van beroerte, overlijden, hartaanval of nieuw nierfalen dat dialyse nodig heeft binnen een jaar na de operatie (12,2 versus 13,3 procent, p = 0,24.).

Dit primaire eindpunt werd eerder waargenomen bij een studie voor patiënten op een maand, die ook de twee procedures op de korte termijn statistisch gelijkwaardig vond.

Echter, tegenstrijdige resultaten van andere proeven kwamen vragen over de tussenkomst van patiënten (een jaar na de operatie) en de langetermijnuitkomsten op.

Andre Lamy, MD, leidend auteur van de CORONARY studie en professor in de afdeling cardiac surgery bij de McMaster University in Ontario, Canada, zei:

"We hebben geconstateerd dat zowel de pomp- als de buitenpomp-bypass dezelfde resultaten hebben, zelfs op een jaar. Beide chirurgische benaderingen zijn effectief wanneer ze door ervaren chirurgen worden geleverd."

In de VS en de rest van de wereld is coronair arterie bypass transplantatie (CABG) een van de meest gangbare procedures. In deze operatie worden meer middelen gebruikt in hart- en vaatziekten dan bij een andere procedure.

Tijdens de CABG op de pomp stopt het hart van de persoon en wordt bloed door een hart-lungemachine verspreid, waar het zuurstof wordt geleverd en teruggegeven aan de patiënt.

Tijdens de off-pump methode gebruikt de dokter een retractor om het hart te verhogen, dat nog steeds slaat, en voert alle kransslagaders uit.

In deze procedure hoeven de chirurgen geen buis, bekend als kannula, in de aorta te plaatsen, de aorta kruisen, de patiënt vastzetten aan de hart-longmachine en stoppen en herstarten het hart.

De CORONARY trial betrof patiënten van 79 centra in 19 landen die CABG op het punt staan ​​te ondergaan. De onderwerpen werden willekeurig toegewezen na een evaluatie ondergaan op pomp of off-pump CABG om ervoor te zorgen dat ze geschikt waren voor beide methoden.

Anders dan het primaire eindpunt, richtte de deskundigen zich ook op hoeveel patiënten de coronaire revascularisatie in de twee groepen nodig had

De onderzoekers zeiden:

"Dit houdt in dat de bloedstroom naar het hart wordt hersteld door middel van een herhaalde CABG of plaatsing van een stent en aangeeft dat de initiële CABG-procedure niet succesvol was. Nog eens waren resultaten vergelijkbaar tussen groepen met 1,4 procent van de patiënten in de uitpompgroep en 0,8 procent van Patiënten in de pompgroep die deze aanvullende procedure vereisen."

Door het gebruik van gestandaardiseerde schalen heeft het rapport ook de neurocognitieve functie en levenskwaliteit van de deelnemers in beide groepen geëvalueerd.

"We hebben een transiente verbetering gevonden in de neurocognitieve functie bij ziekenhuisontlading onder degenen die een buitenpompvervanging ontvangen," zei Dr. Lamy. "Maar op één jaar zijn onze resultaten vergelijkbaar met beide technieken."

De wetenschappers waren verrast om dit transiënte verschil te zien in de neurocognitieve functies van patiënten, omdat kleinere proeven een bewijs hebben gevonden van kortlopende neurocognitieve afnamen bij mensen die beide bijpassingsprocedures ondergaan.

De kwaliteit van het leven van de patiënten was vergelijkbaar na zowel de aan- en buitenpompomleiding.

De resultaten van deze studie zijn verschillend van die van een ander groot proef dat de resultaten een jaar na de pompchirurgie gaf. Dit verschil is waarschijnlijk geassocieerd met de expertise van de chirurgen in de twee methoden, evenals het chirurgische risico van elk vak , Zei Dr. Lamy.

"In vergelijking met de andere proef waren onze patiënten ouder en zieker, en onze chirurgen waren meer ervaren, met name bij het uitvoeren van offpomp-bypass", aldus Dr Lamy. Er is een hogere mate van chirurgische vaardigheden nodig voor off-pump bypass, omdat de operatie plaatsvindt terwijl het hart van de patiënt nog steeds slaat.

Daarom is chirurgische deskundigheid een belangrijke factor voor de gevolgen van de patiënt, en volgens dr. Lamy is het mogelijk dat andere proeven hiervoor niet gecontroleerd hebben.

Alle artsen die deelnamen aan de studie moesten minstens 100 gevallen hebben uitgevoerd in de gebruikte methode, hoewel de meeste chirurgen veel ervaring hadden met beide soorten methoden.

Dr. Lamy zei:

"De CORONARY-studie toont aan dat de off-pump bypass net zo goed is als een pomp. Daarom moeten chirurgen hun chirurgische benadering aanpassen aan hun technische expertise en verwachte technische moeilijkheid."

De patiënten in de CORONARY-studie worden gedurende vijf jaar bewaakt. Deze voortdurende evaluatie zal hopelijk het vereiste bewijs leveren over de effectiviteit van de bij- en buitenpompverbruik na het eerste jaar.

Body language, the power is in the palm of your hands | Allan Pease | TEDxMacquarieUniversity (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology