Opening aderen helpt niet meerdere sclerose patiënten


Opening aderen helpt niet meerdere sclerose patiënten

Het openen van een ader van meerdere sclerose patiënten, een procedure die vaak wordt aangeduid als "bevrijdingsbehandeling", verbetert de patiëntresultaten niet, onthullen onderzoekers van de universiteit in Buffalo. In sommige gevallen eindigden patiënten met slechtere symptomen, voegde de onderzoekers toe. Zij zullen hun bevindingen presenteren op een 'Emerging Science' poster sessie op de jaarlijkse American Academy of Neurology vergadering in San Diego op 20 maart 2013.

De onderzoekers meldden dat, terwijl percutane transluminale veneuze angioplastiek (PTCA) veilig is, het de bloedstroom in cerebrospinale aderen niet verbeterde. PTCA is een procedure voor het vergroten van een vernauwd arterieel / veneus lumen door een ballon-tip katheter in te voeren, die bij het opblazen het lumen verdubbelt.

Hoofdonderzoeker Adnan Siddiqui, MD, verklaarde dat "De Prospective Randomized Endovascular Therapy in MS (PREMiSe) trial wordt beschouwd als de eerste prospectieve gerandomiseerde dubbelblinde, gecontroleerde studie van ballon angioplastiek voor MS worden uitgevoerd met goedkeuring van de Institutional Review Board in een Strenge mode in de VS met belangrijke veiligheidsmaatregelen ter plaatse om zorgvuldige risico's en voordelen te waarborgen."

Alle procedures in deze studie werden vrijgelaten aan patiënten.

De studie concludeerde dat Terwijl percutane transluminale veneuze angioplastiek veilig is en niet gekoppeld is aan ernstige bijwerkingen, heeft het geen blijvende verbeteringen bij patiënten met multiple sclerose .

De onderzoekers van de Universiteit van Buffalo zeggen dat artsen en patiënten met MS alleen endovasculaire behandeling voor CCSVI (chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie) overwegen in het kader van gerandomiseerde, dubbelblinde gecontroleerde studies, zoals PREMiSe.

Dr. Siddiqui zei:

"Onze sterke aanbeveling aan patiënten en aan praktisyns, die in werkelijkheid op zoek zijn naar verbetering van hun ziekte en een remedie voor MS, is dat zij in plaats daarvan moeten overwegen om zich in proeven in te schrijven, in plaats van deze procedures te betalen tegen een vergoeding voor de dienstverlening."

Sinds 2009 hebben meer dan 30.000 patiënten met MS de endovasculaire procedure ondergaan die blokkades in de aderen verwijdert die bloed uit de hersenen afvoeren. De meeste van deze interventies werden gratis uitgevoerd en niet als onderdeel van klinische proeven.

Wat is CCSVI (chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie)?

CCSVI (chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie) is een aandoening waarbij bloedstroom in de aderen die de hersenen afbreekt en het ruggenmerg (het centrale zenuwstelsel) belemmerd wordt. Volgens onderzoek is CCSVI gebruikelijk bij mensen met MS.

Deze aderbelemmeringen kunnen de bloedstroom die terugkeren van het CNS (centraal zenuwstelsel) naar het hart vertragen, waardoor het terugvloeien van bloed terug in de wervelkolom en de hersenen komt.

Patiënten met CCSVI hebben tenminste één van de aderblokkades hieronder vermeld (in aderen die bloed uit het CNS afvoeren):

  • stenose - abnormale vernauwing van de ader. Dit beperkt de bloedstroom. Dit kan zijn omdat de ader ineengestort, gedraaid is, ringvormige vernauwingen heeft, of een andere obstructie.
  • Een defecte klep - die de bloedstroom remt
  • Atresia, hypoplasie of agenese - de ader kan gedeeltelijk gesloten zijn (atresia), niet volledig ontwikkeld (hypoplasia), of bijna volledig ontbreken (agenese).
Robert Zivadinov, MD, PhD, FAAN:

"Onze bevindingen in de afgelopen drie jaar hebben aangetoond dat CCSVI meer voorkomend is in MS-patiënten dan bij gezonde controles, maar de oorzaak of gevolg van deze veneuze abnormaliteiten is niet vastgesteld."

Waarom dachten experts dat endovasculaire interventie MS-patiënten zou kunnen helpen?

De hypothese was dat als aderen in de nek en borst de hersenen niet goed afvoeren, er uiteindelijk letsel zou kunnen zijn aan hersenweefsel.

Dr. Zivadinov legde uit dat deskundigen dachten dat angioplastiek - een behandeling die veel gebruikt wordt door cardiologen en endovasculaire chirurgen om atherosclerose te behandelen - de aders zou kunnen ontgrendelen.

Bianca Weinstock-Guttman, MD, zei: "Het hele idee van PREMiSE was om uit te vinden of de venen die bloed van de hersenen ontdoen en het ruggenmerg de resultaten voor MS-patiënten zouden verbeteren."

Italiaanse cardiovasculaire chirurg, dr. Paolo Zamboni was de eerste die de theorie ontwikkelde dat CCSVI een rol kan spelen bij het veroorzaken van MS, wat resulteerde in veel debat en controverse, evenals een enorme belangstelling onder de miljoenen patiënten met MS wereldwijd ten aanzien van het potentieel Oorzaak van MS.

De term chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie (CCSVI) werd in 2008 ontwikkeld door Paolo Zamboni

In 2011 hebben Canadese onderzoekers een meta-analyse uitgevoerd met acht verschillende studies in de VS, Duitsland, Jordaniëen Italië. Ze vonden immense variaties over hoe gemeenschappelijk CCSVI bij MS-patiënten is, van 100% (in het geval van Zamboni's studie) tot 0%.

In 2010 stopten de onderzoekers van de Universiteit van Stanford de behandeling voor CCSVI omdat twee patiënten ernstige bijwerkingen hebben ondervonden na stenting van de adervaten, een procedure die ze dacht dat CCSVI bij MS-patiënten zou worden verbeterd. Een van de patiënten stierf aan een hersenbloeding terwijl de andere een open hart nodig had Operatie na een jugulaire aderstent in de rechter hart van het hart.

Endovasculaire interventie had het tegenovergestelde effect op wat deskundigen hadden verwacht

Dr. Siddiqui zei dat wat ze vonden was helemaal het tegenovergestelde van wat ze hadden verwacht. Endovasculaire behandeling voor vernauwde aderen had geen effect op multiple sclerose patiënten .

De PREMiSe trial betrof 30 patiënten, allemaal met MS en West-New York. Het proces bestond uit twee fasen:

  • Fase I - een veiligheidsproef waarbij 10 patiënten betrokken zijn
  • Fase II - 20 patiënten werden willekeurig geselecteerd om endovasculaire interventie of placebo te krijgen (sham behandeling)
De onderzoekers constateren dat tussen de groepen in de interventie (die ballonangioplastie ondergaan) groep- en placebogroepen, er geen verschil was in:
  • Klinische symptomen
  • Hersenletsels (na het ondergaan van magnetische resonantiebeeldschanningen)
  • kwaliteit van het leven
De onderzoekers benadrukte dat hun een kleine studie was, en dat grote zouden moeten worden uitgevoerd om hun bevindingen te bevestigen.

Dr. Siddiqui concludeerde:

"Dit is niet het laatste woord over deze endovasculaire behandeling voor MS. Dit is het eerste woord omdat dit de eerste dubbelblinde, gerandomiseerde, sham-gecontroleerde proef op het onderwerp was. Maar deze bevindingen leiden ons sterk aan de algemene acceptatie Van deze invasieve procedure voor MS-patiënten."

De volgende onderzoekers waren betrokken bij het proces: Adnan Siddiqui, Nelson Hopkins, Bianca Weinstock-Guttman, Ralph H.B. Benedictus, Elad Levy, Yuval Karmon, Jihnhee Yu, Karen Marr, Vesela Valnarov, Murali Ramanathan, Deepa P. Ramasmamy, Kresimir Dolic, David Hojnacki, Ellen Carl en Cheryl Kennedy.

Voor een dag ALS | #JiamiHelpt (Video Medische En Professionele 2022).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Ziekte