Na vijf jaar heeft een gecoat aneurysma een betere sterfte dan gekapt, maar het bloeden risico is iets hoger


Na vijf jaar heeft een gecoat aneurysma een betere sterfte dan gekapt, maar het bloeden risico is iets hoger

Een artikel gepubliceerd Online Eerste en in de mei editie van De Lancet Neurologie Door dr. Andrew Molyneux en Richard Kerr, onderzoeksuniversiteit Neurovasculaire en Neuroradiologie, John Radcliffe Hospital, Oxford, Universiteit Oxford, UK en collega's, rapporteren nieuwe bevindingen in de neurologie. Patiënten waarvan de aneurysma's in plaats van afgesneden zijn, hebben een beter overlevingspercentage over vijf jaar volgens een langdurige studie van het International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT). De ISAT werd gefinancierd door de Britse Medische Onderzoeksraad. In beide groepen is er een lichte kans op herbinding, maar in de eerste vijf jaar is de bedreiging hoger voor de spiraalvormige aneurysma.

Tussen 1994 en 2002, in 44 neurochirurgische centra, werden 2.143 patiënten met subarachnoïde aneurysma * opgenomen in de oorspronkelijke ISAT trial. Ze werden willekeurig toegekend aan het knippen (een open chirurgische ingreep waarbij de aneurysma is afgesneden) of coiled (een endovasculaire interventie waarbij een spoel door de bloedvaten in de aneurysma in de hersenen wordt geplaatst om de plaats waar de lek zich heeft voorgedaan te verzegelen ). Uit het vorige onderzoek bleek dat patiënten die coiled hadden, een betere overlevingschans hadden en na een jaar volledig autonoom waren. Er was een daling van vierentwintig procent in het risico van overlijden of afhankelijkheid. Meer dan 2.000 patiënten die gemiddeld negen jaar (minimum zes en maximaal veertien) werden gecontroleerd werden in de nieuwe studie geanalyseerd.

Uit onderzoek blijkt dat na een jaar behandeling er in totaal vierentwintig rebleeds waren, waarvan dertien uit de behandelde aneurysma (tien gewonden en drie geknipt) waren. Vier van de rebleeds waren van reeds bestaande maar verschillende aneurysma's, en zes van hen waren van nieuwe aneurysma's, en slechts een was een onbekende oorzaak. Na vijf jaar was 11 procent van de groep en 14 procent van de gesneden groep dood. Het risico op overlijden was 23 procent lager voor patiënten met gewikkelde aneurysma's dan gesneden aneurysma's. Echter, voor de patiënten die na vijf jaar leefden, was het percentage dat autonoom was in hun dagelijkse activiteiten in beide groepen vergelijkbaar (82 procent in de groep en 81 procent in de gesneden groep). In vergelijking met de algemene bevolking was er nog 57 procent toename in het risico op overlijden voor patiënten die na één jaar een van de behandelingen hadden.

"Voor patiënten met geschikte aneurysma's is het coileren waarschijnlijker dan het knippen om op een jaar een verbeterde klinische uitkomst te geven. Deze gegevens suggereren dat, hoewel de vroege klinische voordelen gedurende de komende vier jaar verloren gaan," de Auteurs schrijven concluderend.

"De ISAT-follow-up voor een gemiddelde van negen jaar (bereik 6-14 jaar) toont aan dat het risico op herlading van een behandelde aneurysma laag is. Er waren meer rebleeds van de behandelde aneurysma in de coiling groep dan in de clipping groep, Maar er was geen verschil tussen de groepen in het aantal sterfgevallen als gevolg van het herleiden. Het risico op overlijden na vijf jaar was significant lager in de groep, dan in de clipping groep. De kans op zelfstandige overleving voor die patiënten leefde om vijf Jaren is hetzelfde in de twee groepen. De gestandaardiseerde sterftecijfer, afhankelijk van overleving op een jaar, wordt verhoogd bij patiënten die zijn behandeld voor gescheurde aneurysma's in vergelijking met de algemene bevolking.

Dr Joseph Broderick, Departement Neurologie, College of Medicine, Universiteit van Cincinnati, Verenigde Staten, in een gerelateerde Reflectie- en reactiebrief, wijst erop dat de bevindingen erop wijzen dat patiënten die zulke moeilijke zorg nodig hebben, moeten worden behandeld in centra die beide behandelingsopties bieden.

Dr Broderick zegt concluderend: "De eerste beslissing met betrekking tot coiling of clipping is slechts de eerste stap in het beheer van patiënten die een actieve cerebrovasculaire ziekte hebben die zich kan herhalen en imaging van eventuele aanhoudende aneurysma's en agressieve wijziging van risicofactoren zijn van cruciaal belang Voor langdurig beheer."

* Een aneurysma is een gelokaliseerde, bloedgevulde dilatie (ballonvormige buiging) van een bloedvat veroorzaakt door ziekte of verzwakking van de vat van de schip. Aneurysma's komen meestal voor in de slagaders aan de basis van de hersenen.

Part 5 - The Last of the Mohicans Audiobook by James Fenimore Cooper (Chs 19-22) (Video Medische En Professionele 2021).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Medische praktijk