Nieuwe hartprocedure kan het doodrisico met twee derde verminderen


Nieuwe hartprocedure kan het doodrisico met twee derde verminderen

Patiënten die een ernstige hartaanval ondergaan hebben een veel betere kans op overleving en vermijden van ernstige complicaties als ze behandeld worden met een nieuwe hartprocedure die niet alleen de slagader die de hartaanval veroorzaakt blokkeert, maar ook blokkeringen in andere slagaders verwijdert.

Dit waren de bevindingen van een gerandomiseerde trial genaamd Preventive Angioplasty in Myocardial Infarction (PRAMI) trial, waarvan de tussentijdse resultaten zo duidelijk waren voor de preventieve procedure dat het vroegtijdig werd stopgezet.

De bevindingen werden op zondag gepresenteerd op de European Society of Cardiology Congress 2013 in Amsterdam, en deze worden deze week online gepubliceerd in het New England Journal of Medicine .

Hartaanvallen (myocardinfarcten) ontstaan ​​wanneer een arterie die bloed aan het hart levert, gedeeltelijk of volledig door een stolling wordt geblokkeerd waardoor sommige hartspier (myocardie) sterft (infarct) wordt.

Het meest ernstige type hartaanval is bekend als een STEMI (kort voor ST segment elevatie myocardinfarct), en het komt voor wanneer de bloedstolsel de hartslagader volledig blokkeert.

De proefonderzoekers hopen dat hun resultaten zullen helpen klinici beslissen hoe procedures moeten worden benaderd om blokkades in hartslagaders na ernstige (STEMI) hartaanvallen te verwijderen. Deze procedures worden percutane coronaire interventies (PCI's) genoemd.

Tijdens een PCI voert de artsen een angioplastie uit (een hartslagvergroting) waar ze een dunne buis of stent in de geblokkeerde slagader van de patiënt inbrengen om het open te houden en het bloed door te geven naar het hart. Terwijl ze dit doen, kunnen ze zien of andere slagaders ook geblokkeerd zijn. Het onderzoek onderzocht of het blokkeren van deze kan verdere hartaanvallen, complicaties en sterfgevallen voorkomen.

Hoofdonderzoeker Dr. David Wald zegt:

Wanneer een patiënt wordt toegelaten met een acuut myocardinfarct, is het bekend dat PCI aan de geblokkeerde boosdoodslagader levensreddend is, maar er is onzekerheid of dokters preventieve PCI moeten ondergaan in schepen die gedeeltelijk geblokkeerd zijn maar de myocardiale infarct. Dit is een algemeen klinisch dilemma."

De commissie die toezicht heeft gehouden op het proces, vroeg dat het vroegtijdig moest stoppen met een analyse van vroege resultaten die de patiënten die preventief PCI kregen, waren veel beter dan bij patiënten die alleen PCI hadden om de blokkering die hun hartaanval veroorzaakte te verwijderen.

Wald legt uit:

De resultaten van dit onderzoek tonen aan dat preventieve PCI [...] in deze situatie het risico op hartsterfte, een daaropvolgend myocardinfarct of angina resistent tegen medische therapie vermindert, met ongeveer twee derde.

Hij zegt dat het nieuwe bewijsmateriaal een herziening van de huidige richtlijn moet aanwijzen, die in het Verenigd Koninkrijk zegt dat artsen alleen de slagader die de STEMI-hartaanval heeft veroorzaakt, moet behandelen wegens het gebrek aan bewijsmateriaal ten gunste van preventief PCI.

In de proef werden 465 patiënten die noodgeval PCI ondergaan voor ernstige hartaanvallen (de overgrote meerderheid van het STEMI-type) die ook in andere bloedvaten blokkeren, gerandomiseerd net voor de procedure om ofwel preventieve PCI (234 patiënten) of alleen de dader te ontvangen PCI (231).

Over een follow-up van bijna 2 jaar stierf 21 patiënten in de preventieve PCI-groep en 53 in de alleenstaande groep, ofwel een andere hartaanval of ontwikkelde vuurvaste angina.

Dit vertegenwoordigt een absolute risicoreductie van 14 per 100 in de preventieve PCI-groep en een relatieve risicovermindering van 65%, vergeleken met de alleenstaande alleenstaande groep.

Wald zegt dat preventieve PCI gemiddeld de proceduretijd met ongeveer 20 minuten verlengt, en voegt daaraan toe dat "de initiële kosten van preventieve PCI hoger zijn, maar daarna worden de kosten verminderd, met een verminderde behoefte aan latere ziekenhuisopnamen, cardiale onderzoeken en revascularisatieprocedures."

In 2011 meldden de onderzoekers in Italiëdat patiënten die PCI krijgen na een STEMI-hartaanvallen, vaak terug in het ziekenhuis zijn en zeiden dat hun bevindingen vroegtijdige en effectieve preventie- en behandelingsstrategieën voor dergelijke patiënten nodig hadden.

Treatment of Attachment Based Parental Alienation (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology