Anticoagulante therapie wordt ondergebracht in hoogrisico atriumfibrillatie


Anticoagulante therapie wordt ondergebracht in hoogrisico atriumfibrillatie

AMSTERDAM - Onderzoekers rapporteren wijdverspreid gebruik van anticoagulante therapie bij patiënten met atriale fibrillatie (AF) die een hoog risico lopen op een beroerte, ondanks het feit dat dergelijke therapie bekend is om het beroerterisico in deze populatie te verminderen.

De bevindingen werden uitgebracht bij het European Congress of Cardiology (ESC) Congress 2013 en vertegenwoordigen eenjarige uitkomsten uit het lopende Global Anticoagulant Register in het veld (GARFIELD), dat is de grootste potentiële database bij het bijhouden van AF-patiënten bij verhoogd beroerterisico.

"De eenjarige gegevens van GARFIELD illustreren dat bewijsmatige beroepspreventie richtlijnen niet altijd volgen in de routine klinische praktijk," Professor The Lord Ajay Kakkar, MBBS, hoogleraar chirurgie aan de Universiteit College Londen, het Verenigd Koninkrijk en directeur van het trombose onderzoek Instituut, reageerde.

Huidige ESC richtlijnen voor AF management pleiten voor het gebruik van anticoagulatietherapie met vitamine K antagonisten bij alle patiënten met een hoog risico op beroerte tenzij gecontra-indiceerd wegens complicaties zoals een risico op overbloeding.

De nieuwe gegevens komen uit de eerste van de vijf GARFIELD-cohorten en bevatten 10.614 volwassen patiënten die binnen de laatste zes weken met niet-valvulaire AF zijn gediagnosticeerd en tenminste één extra risicofactor hadden voor een beroerte, waardoor ze in aanmerking komen voor anticoagulante therapie voor beroertepreventie.

Uiteindelijk zal het register ongeveer 50.000 personen uit 50 landen wereldwijd inschrijven. Met name onderzoekers sites zijn representatief voor de distributie van AF-zorginstellingen in elk land. Als zodanig worden patiënten verwezen door huisartsen / huisartsen, op kantoor gebaseerde cardiologen, internisten, klinieken en ziekenhuizen, waaronder trombose klinieken en noodafdelingen.

Onder de bevindingen is tot nu toe gemeld:

  • Significant lager gebruik van vitamine K antagonisten bij AF-patiënten met acute coronaire syndromen (ACS) versus die zonder ACS (respectievelijk 48,9% versus 51,7%) ondanks een gelijkaardig risico op de dood, beroerte / systemische embolie, grote bloeden en herhalende ACS op een jaar.
  • Significant lager tarief van vitamine K antagonistgebruik bij patiënten met paroxysmale AF versus permanente AF, ondanks een vergelijkbaar risico op beroerte en systemisch embolisme. Bijvoorbeeld, 31,2% van de patiënten met paroxysmale AF ontvingen alleen vitamine K antagonisten tegenover 49,2% van de patiënten met permanente AF. Ook kregen respectievelijk 7,9% en 11,8% van de beide groepen een vitamine K antagonist en anti-bloedplaatjes therapie.
  • Minder frequent gebruik van vitamine K antagonisten bij patiënten met nieuwe versus permanente atriale fibrillatie ondanks een vergelijkbare sterfte- of beroerte / SE-kans op één jaar. Overall, 52,1% van de patiënten met nieuwe AF gebruikte alleen vitamine K antagonisten of gecombineerd met anti-bloedplaatjestherapie versus 61% van de patiënten met permanente AF.

Lord Kakkar wees erop dat AF de meest voorkomende langdurige hartritmie is. Ongeveer 16 miljoen beroerten komen per jaar wereldwijd voor, en 20% is te wijten aan AF. Strokes geassocieerd met AF zijn ernstiger en geven een verhoogd risico op morbiditeit, sterfte en slecht functioneel resultaat.

"Wat is opvallend is de consistentie waarmee we in de klinische praktijk geen interventies leveren die op zichzelf helpen om het risico op de ontwikkeling van beroerte op de achtergrond van atriale fibrillatie te verminderen en te verminderen zodra ze geïdentificeerd zijn," zei hij.

De onderzoeker voegde eraan toe: "In termen van hart-embolische beroerte wordt meer dan de helft toegeschreven aan non-valvulaire atriale fibrillatie. En het is nog eens opvallend dat met al deze kennis over de epidemiologie over het risico op de ontwikkeling van beroerte in De achtergrond van atriale fibrillatie blijven we falen om interventies, met name anticoagulatie, te geven, die een grote invloed kunnen hebben op niet alleen het verbeteren van de resultaten voor de individuele patiënt, maar ook een grote invloed op de volksgezondheid en natuurlijk het juiste gebruik van waardevolle En schaarse middelen in onze gezondheidszorg systemen."

Jill Stein is een freelance medisch schrijver in Parijs.

The problem with race-based medicine | Dorothy Roberts (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology