Genetisch testen voor cardiovasculaire therapie 'onderbenut'


Genetisch testen voor cardiovasculaire therapie 'onderbenut'

Een nieuwe studie suggereert dat genetisch testen gebruikt om de juiste voorschriften voor cardiovasculaire therapie te bepalen is "onderbenut".

Onderzoekers zeggen dat hun bevindingen waarschijnlijk de "onduidelijke impact en onzekerheid van de arts" weerspiegelen in termen van ontwikkelende behandeling met behulp van farmacogenomics - de analyse van hoe de genetische samenstelling van een individu hun reactie op drugs beïnvloedt.

Voor de studie, gepubliceerd in het tijdschrift Circulatie: Cardiovasculaire Kwaliteit en Uitkomsten , Onderzoekers van het Amerikaanse drugsbedrijf CVS Caremark en Brigham en Women's Hospital in Massachusetts analyseren voorschriftpatronen voor patiënten met acute coronaire syndroom (ACS) of percutane coronaire interventie (PCI).

Een studie uitgevoerd op patiënten die clopidogrel voor cardiovasculaire therapie werd voorgeschreven, stelde voor dat artsen 'genetisch testen' onderbenutten om te bepalen of het geneesmiddel geschikt is voor hun patiënten.

Alle patiënten waren voorgeschreven de antiplatelet medicatie clopidogrel. Volgens de onderzoekers is aangetoond dat clopidogrel het risico op ernstige cardiovasculaire gebeurtenissen aanzienlijk vermindert bij patiënten met ACS en PCI, maar zij merken op dat er sprake is van grote veranderingen in de manier waarop patiënten reageren op dit geneesmiddel.

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) beveelt aan dat patiënten geen clopidogrel gebruiken als ze slechte metaboliseerders van het geneesmiddel zijn. Met andere woorden, patiënten mogen clopidogrel niet gebruiken als ze de medicijnen niet snel uit hun lichaam kunnen elimineren.

De FDA heeft ook onlangs boxwaarschuwingen gewijzigd om dit te reflecteren en gezondheidswerkers aan te moedigen om te gaan naar alternatieve antiplateletstrategieën of andere doseringsmethoden voor slechte metaboliseermiddelen.

Genetische tests 'geweigerd of genegeerd'

Voor de studie kregen de artsen van de patiënten toegang tot een genetische test, genaamd CYP2C19, om de capaciteiten van hun patiënten te bepalen om clopidogrel te metaboliseren. Sommige patiënten kregen ook het genetische test direct aangeboden.

Bijna 500 patiënten hebben de test afgerond, terwijl voorschrijvers genetisch testen in 25% van alle gevallen hebben geweigerd. Minder dan 10% van de patiënten weigerde de test wanneer ze direct aangeboden werden.

Van de 500 patiënten die het testen hadden uitgevoerd, bleek dat een derde arm metabolisten van drugs waren.

Uit de onderzoeksresultaten blijkt dat, hoewel patiënten die dit genetische test hadden, waarschijnlijk hun voorschrift van clopidogrel veranderden, in vergelijking met patiënten die niet de genetische test hadden, werden slechts 20,5% van de arme metabolisten overgebracht naar een ander geneesmiddel of hun Antiplatelet therapie gestimuleerd.

'Gebrek aan kennis en begrip'

De onderzoekers zeggen dat hun bevindingen het gebrek aan kennis en onzekerheid tonen aan artsen, hoe ze reageren op genetisch testen.

Niteesh K. Choudhry, medisch arts bij de afdeling Farmacoepidemiologie en Farmaco-economie bij Brigham and Women's Hospital en senior auteur van de studie, zegt:

Hoewel er sprake is van grote onzekerheid over hoe clinici moeten reageren op de resultaten van genetisch testen voor antiplatelet drugs, blijkt uit deze studie duidelijk dat patiënten en hun artsen meer begeleiding en opleiding nodig hebben over hoe deze resultaten optimaal kunnen worden toegepast om de resultaten van de patiënt te verbeteren.

Troyen A. Brennan, executive vice-president en chief medical officer van CVS Caremark en mede-auteur van de studie, zegt dat de medische wereld een leeftijd binnengaat waarbij aangepaste behandelingsregimes voor individuele patiënten kunnen worden gecreëerd, maar ze zullen alleen succesvol zijn als Gezondheidswerkers en patiënten kunnen de resultaten begrijpen en handelen.

"Dit onderzoek laat zien dat er kans bestaat op verbetering van de informatie die artsen en patiënten krijgen op dit ontwikkelende onderwerp, zodat ze de beste behandelingsbeslissingen kunnen nemen," voegt hij toe.

Afgelopen jaar, Medical-Diag.com Gerapporteerd op onderzoek van de American Heart Association en het American College of Cardiologists, die suggereren dat er onvoldoende bewijs is om clopidogrel genetisch testen te ondersteunen.

Prof.dr. Michiel Bots, hoogleraar Epidemiologie van cardiovasculaire aandoeningen (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology