Chirurgen uitvoeren eerste volledig endoscopische aorta klep vervanging


Chirurgen uitvoeren eerste volledig endoscopische aorta klep vervanging

Voor de vervanging van de aorta klep moeten cardiovasculaire chirurgen meestal een grote snede in de borst van de patiënt maken. Maar dit kan een ding van het verleden zijn; Voor de eerste keer hebben chirurgen in Frankrijk de aorta klep succesvol vervangen in twee patiënten zonder hun borst te openen tijdens de operatie.

Een studie waarin de procedure wordt beschreven, uitgevoerd met behulp van volledig endoscopische aorta klepvervanging (TEAVR), is gepubliceerd in de Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery .

De onderzoekers, onder leiding van dr. Marco Vola van het departement Cardiovasculaire Chirurgie bij het Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Etienne in Frankrijk, zeggen dat hun bevindingen aantonen dat TEAVR het potentieel heeft om de kwaliteit van leven voor hartpatiënten te verbeteren door het verminderen van het borsttrauma.

Cardiovasculaire chirurgen gebruiken reeds een endoscopische operatie voor veel hartprocedures, waaronder bijpassende transplantatie van de hartslagader en atriale septal defectherstel.

In vergelijking met andere methoden leidt endoscopische chirurgie tot een snellere hersteltijd voor patiënten en is minder pijnlijk, wat betekent dat de kwaliteit van het leven na de procedure is verbeterd.

Hoe is de TEAVR-procedure uitgevoerd?

Het onderzoeksteam zegt dat tot nu toe het gebruik van TEAVR niet haalbaar was aangezien de vereiste stentweefselkleppen niet beschikbaar waren.

De bovenstaande foto toont elke stap van de TEAVR procedure. Chirurgen waren in staat om de techniek te gebruiken om de aortaklep van twee patiënten te vervangen zonder tijdens de operatie hun borst te openen.

Beeldkrediet: American Association for Thoracic Surgery

Maar de recente introductie van suturloze bioprostheses voor aortakleppen die zijn gemonteerd op een comprimerbare zelf-geëxpandeerde nitinol (nikkel titanium) stent, lieten de chirurgen de procedure uitvoeren.

Uitgelegd hoe de chirurgen de vervanging van de aorta klep in elke patiënt hebben voltooid, zegt Dr. Vola dat ze begonnen met de mini-sternotomie techniek. Dit houdt in dat er een kleine insnijding door het baarmoeder (borstbeen) komt.

Zij hebben vervolgens een mini-thoractomy uitgevoerd, waarbij een kleine incisie door de throrax werd betrokken. De chirurgen deden dit onder direct zicht voordat ze veranderden naar het gebruik van een endoscopische camera. De rest van de procedure, die de implantatie van de stent omvatte, werd gedaan met behulp van een volledig endoscopische techniek.

"Het is belangrijk om op te merken dat bij het uitvoeren van TEAVR een snelle en veilige omzetting naar mini-thoracotomie onder directe weergave kunnen worden gemaakt als de omstandigheden vragen. Dit zou nog aanzienlijk verminderd borsttrauma veroorzaken," verklaart Dr. Vola.

De procedure duurde minder dan 45 minuten voor elke patiënt.

De toekomst van TEAVR

De onderzoekers merken op dat bij het testen van volledig endoscopische operatie in andere velden, de procedure betrokken was bij langere cardiopulmonale bypass (CBP) tijd. CBP houdt in dat een patiënt verbonden is met een machine die tijdelijk de functie van hun hart en longen tijdens de operatie overneemt.

Bovendien verhoogde de totale endoscopische chirurgie de hoeveelheid tijd dat een aorta kruisklamp werd gebruikt - een chirurgisch instrument dat de aorta klemt en de systeemcirculatie scheidt van de uitloop van het hart.

Maar de onderzoekers zeggen dat ze langer denken aan CBP en de klemtijd is aanvaardbaar en dat de testperioden voor TEAVR korter zouden kunnen zijn dan de testperiode die is gerapporteerd voor volledig endoscopische transplantatie door de hartslagader.

Echter, er is nog een manier om te gaan voordat TEAVR een veelgebruikte chirurgische procedure voor hartpatiënten is.

De onderzoekers zeggen dat verbeteringen aan de techniek nodig zijn, inclusief de ontwikkeling van tweede generatie suturloze bioprostheses om implantatie te vereenvoudigen.

Maar Dr. Vola zegt dat de bevindingen van het team tonen dat TEAVR technisch haalbaar is. Hij voegt toe:

Verdere klinische ervaring en technische ontwikkeling zijn nodig om de operatietijden te verkorten en de potentiële postoperatieve voordelen van TEAVR verder te beoordelen."

Slokdarmkankeroperatie / Catharina Ziekenhuis (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology