Hoe kan de diagnose voor endometriose worden verbeterd?


Hoe kan de diagnose voor endometriose worden verbeterd?

'Laten we beginnen met de gynaecologen', begint Linda Griffith.

"Veel van hen waren opgeleid op een dag waarin de klassieke endocrinologie- en gynaecologiehandboeken de endometriose als volgt beschreven: 'De typische endometriosispatiënt is een dodelijke witte vrouw in haar 30s die goed opgeleid is en meestal erg angstig is.' Yup, dat is het profiel van de patiënt met de persistentie en de middelen om vóór de jaren negentig te worden gediagnosticeerd."

Medical-Diag.com Spreekt aan de biologische ingenieur Linda Griffith van Massachusetts Institute of Technology (MIT) aan de vooravond van de Endometriosis Awareness Day, die wordt gekenmerkt door een enorme vreedzame demonstratie.

Een internationale "Million Women March" vindt plaats op donderdag 13 maart. Het begint in Washington, DC, maar omvat deelnemers in 53 landen over de hele wereld.

"We weten dat de incidentie van de endometriose ongeveer gelijk is tussen etniciteiten en geografische gebieden," vervolgt Griffith, "maar veel praktiserende artsen werden getraind om misvattingen te hebben en ze zijn er nog steeds aan het beoefenen."

Hoewel zij niet direct betrokken is bij de maart of de endometriose bewustwordingsdag, komt het evenement samen met de publicatie van het verlichten van nieuw onderzoek naar endometriose door Griffith en haar collega's, evenals een studie van onderzoekers aan de Northwestern University in Illinois die een nieuwe ontdekking hebben ontdekt Epigenetische basis voor de conditie.

Wat de campagne en het nieuwe onderzoek gemeen hebben is een gedeelde erkenning van de gebreken in de behandeling en met name de diagnose voor vrouwen met endometriose, evenals een verlangen om verandering in deze gebieden te dwingen. Zorg ervoor dat artsen en verpleegkundigen vloeiend zijn in moderne diagnostische technieken en de symptomen van endometriose begrijpen is slechts één item op deze agenda.

Wat is endometriose en hoe wordt het behandeld?

Vrouwen die endometriose hebben, tonen typisch symptomen tussen 6 en 10 jaar voordat ze definitief worden gediagnosticeerd. De meeste diagnoses komen voor bij vrouwen in hun 30's en 40's.

Endometriose is wanneer het weefsel dat normaal lijkt op de baarmoeder groeit op andere organen. Dit kan de eierstokken, achter de baarmoeder, of op de ingewanden of de blaas omvatten. In zeer zeldzame gevallen is endometriose zelfs gevonden in de hersenen of in de longen.

Als reactie op veranderingen in het niveau van oestrogeen in het lichaam van een vrouw, kan dit extra weefsel groeien en bloeden - zoals de baarmoedervoering doet - tijdens de menstruatie. Het weefsel rond de endometriose kan ook bloeden, afgebroken en littekenweefsel worden, wat op zijn beurt ertoe kan leiden dat verschillende organen elkaar vasthouden.

Het is alsof iemand superlijm in het bekken stortte en organen die normaal gesproken vrij kunnen bewegen, zijn plotseling gewoon vast, 'vertelde Griffith's mede-auteur Dr. Keith Isaacson De New Yorker In een recent profiel op het paar.

De pijnstillende pil en niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn eerste lijnbehandelingen voor endometriose.

De hormonen in de pijnstillingspil kunnen soms stoppen met endometriose door te groeien. Het wordt echter niet losgekomen van bestaande endometriose, dus ernstige gevallen hebben een operatie vereist om deze te verwijderen. Zelfs dit heeft een beperkte werkzaamheid, aangezien 40-80% van de vrouwen nog steeds pijn na de operatie ondervindt, en sommige vrouwen kunnen zelfs een hysterectomie nodig hebben.

Endometriose is een problematische voorwaarde om te diagnosticeren. Vrouwen die endometriose hebben, tonen typisch symptomen - waaronder ernstige en verzwakkende pijn - tussen 6 en 10 jaar voordat ze definitief worden gediagnosticeerd.

De ziekte komt voor bij 1 op de 10 vrouwen van de voortplantingsleeftijd, maar de meeste diagnoses komen voor bij vrouwen in hun 30's en 40's. Bijgevolg hebben tiener- en preteenmeisjes een hoge mate van misdiagnose.

De symptomen van endometriose kunnen variëren van patiënt tot patiënt. Het kan andere aandoeningen zoals gastro-intestinale aandoeningen nabootsen, en het is misschien meestal verward met menstruele krampen. Hoewel goedaardig, heeft endometriose vergelijkbare eigenschappen aan sommige kankers.

Waarom is het zo moeilijk om te diagnosticeren?

Naar schatting 200 miljoen vrouwen wereldwijd lijden aan endometriose. Anders dan de verouderde training bij het opsporen van symptomen, waarom hebben artsen nog steeds moeite om zo'n algemene voorwaarde te diagnosticeren?

Een groot deel van het probleem is dat de enige manier om de aanwezigheid van endometriose volledig te bevestigen en de vele andere oorzaken van buikpijn of buikpijn uit te sluiten, is door het analyseren van weefsel verwijderd door de operatie.

Campagne voor een niet-invasieve test is een van de belangrijkste doelstellingen van de Million Women March, die dit zien als essentieel voor het voorkomen dat vrouwen misdiagnoseerd worden.

Nochtans, "zoals bij veel chronische ontstekingsziekten, zijn er geen betrouwbare bloed- of urine- of speekselproeven - en zeker geen genetische tests," zegt Griffith, die meent: "Ik ben niet optimistisch dat er een dergelijke test zal zijn."

We werken samen met de MIT Data Driven Medical Inferences groep om heterogene soorten gegevens samen te brengen, inclusief die van een software programma dat we ontwikkelen, om endometriosepatiënten te beheren en betere harde gegevens te krijgen over hun symptomen. We zijn nog in een vroeg stadium van dit, maar ik denk dat er een holistische aanpak nodig is. '

In de afgelopen 15 jaar is er ook een recentere diagnoseprobleem opgetreden, na de introductie van gonadotrofine-releasing hormoon agonist drugs.

Griffith legt uit dat "artsen door de bedrijven werden verteld dat patiënten die bepaalde menstruele symptomen of pijnen hadden die consistent waren met endometriose, Lupron zouden kunnen krijgen, en dat als ze pijnreductie hadden, hadden ze endometriose."

Het probleem dat Griffith identificeert met het gebruik van dergelijke hormoonmedicijnen voor deze diagnose, is dat er "sterke placebo-effecten zijn van vele therapieën - waaronder effecten zoals patiënten die de dokter willen behagen - zodat sommige vrouwen die geloven dat ze endometriose hebben op basis van een reactie Lupron kan een heel andere ziekte hebben."

Innovatieve analytische benaderingen geven een snelle heroverweging van wat bekend is over endometriose

Tot op heden hebben wetenschappers de exacte oorzaak van endometriose niet kunnen vaststellen, maar genetische, milieu- en ontstekingscomponenten zijn allemaal beschreven. Een langdurige theorie is dat endometriose wordt veroorzaakt door "retrograde menstruatie", die optreedt wanneer cellen de eileiders in het bekken verplaatsen.

Nieuw onderzoek van prof. Matthew Dyson en dr. Serdar Bulun aan de Northwestern University, IL, maakt een uitdaging voor de retrograde menstruatie theorie, die ze zeggen kan geen rekening houden met endometriose die onafhankelijk van de menstruatie voorkomt.

Hun werk brengt een nieuw epigenetisch perspectief op endometriose. Zij beweren dat, in plaats van een gemuteerd gen dat endometriose veroorzaakt - waarvoor veel onderzoekers hebben gejaagd, maar tot nu toe niet is gevonden - wordt de ziekte veroorzaakt door een epigenetische schakelaar.

Specifiek zorgt deze schakelaar ervoor dat de genetische receptor GATA6 uitdrukken, in plaats van de gebruikelijke GATA2. Dit vraagt ​​om een ​​weerstand tegen het progesteronhormoon dat essentieel is voor het reguleren van het vrouwelijke voortplantingsstelsel, wat dan resulteert in endometriose.

Griffith heeft een soortgelijke niet-traditionele aanpak in haar eigen endometriose onderzoek onderzocht op eiwitpatronen:

In principe is een ziekte die 10% van de vrouwen aantreft, waarschijnlijk geen enkele genetische oorsprong, en door het andere uiteinde van het informatie spectrum te bekijken - netwerken van eiwitten en eiwitactiviteiten staten - integreren we informatie die gebeurt bij de genetische en Epigenetisch niveau."

Het onderzoek door Griffith en haar team breekt zich af van het gebruikelijke klinische denken, waarbij een techniek-type benadering wordt toegepast op het onderzoek dat zich richt op biologische systemen.

"Ik kom eigenlijk uit een chemische techniekachtergrond door te trainen," zegt Griffith. "Wat wil je weten over de Trans Alaska Pipeline? Gewoon grapje, maar dat heb ik al jaren geleerd."

Haar onverwachte verplaatsing in klinisch onderzoek, van endometriose patiënt tot endometriose onderzoeker, werd eigenlijk gevraagd door haar gynaecoloog en nu collega, dr. Keith Isaacson.

"Veel praktiserende artsen werden getraind om misvattingen te hebben, en ze zijn er nog steeds aan het oefenen," zegt Linda Griffith.

Gefrustreerd door dezelfde symptomen van endometriose in haar tiener nicht te herkennen dat ze aan prediagnosis had geleden - symptomen die haar nichtje's eigen gynaecoloog verdisconteerde als een poging om uit school te gaan - Griffith aanvaardde uiteindelijk een langdurige uitnodiging aan partner met Isaacson bij het onderzoeken van endometriose.

"Mijn interesse was niet medisch," biedt ze, "maar bij MIT - waarschijnlijk de toonaangevende ingenieursschool ter wereld - staat in onze functiebeschrijving om de toekomst te voorspellen en te creëren."

Ze zegt dat haar werk op endometriose het enthousiasme van haar MIT collega's heeft gevangen - een afdeling die ook biologische engineering toepast om de oceaanecologie te begrijpen of brandstofcellen te maken - omdat het een perfect probleem is.

Griffith legt uit dat het 'een groot rommelig probleem is dat de technieken' systems biology 'zou moeten opleveren bij de complexiteit van biologie, mijn collega's zijn baanbrekers en een grote impact als we iets nuttigs vinden. Plus, als we eenmaal in diagnostiek en patient management komen, Van grote problemen voor andere MIT collega's ook."

Zijn mensen bang om te praten over menstruele aspecten van de gezondheid van vrouwen?

Een belemmering voor het bewustzijn van de endometriose, zowel in de klinische en wetenschappelijke gemeenschappen, is een ervaren moeilijkheid bij het aanpakken van menstruele problemen - een probleem die niet lijkt op meerprofessionele gezondheidszorg van vrouwen, zoals borstkanker.

"Het is gewoon niet vaak menstruatieproblemen in de voorhoede in mijn gemeenschap te hebben, maar als we meer vrouwen in MIT-omgevingen hebben, moet dit onderwerp worden zonder schaamte, als het moet zijn," zegt Griffith. "Ik had borstkanker, en het was heel makkelijk om te praten over mijn situatie bij MIT. Endometriose bij MIT - niet zo makkelijk."

Deze onwilligheid om te gaan met toestanden zoals endometriose is wat het werk van de campagnes achter de Million Women March bestuurt, omdat minder mensen over deze ziekten praten, hoe minder begrip van symptomen en ondersteuning er is voor financiering en nieuw onderzoek.

"Media coverage over endometriose, bijvoorbeeld, is bijna verwaarloosbaar", zeggen de march organisatoren en voegen daaraan toe:

Er zijn veel uur lang specials over obesitas en diabetes op grote tv-netwerken, of op de cover van nationale tijdschriften. We wachten echter nog steeds op dezelfde overweging die wordt gegeven aan de miljoenen mensen die hun leven hebben gehad, zo diep beïnvloed door een van de meest pijnlijke en verlammende aandoeningen die ooit in de geschiedenis van de mensheid zijn gecatalogiseerd. '

De Million Women March vindt plaats op donderdag 13 maart, als onderdeel van de Endometriosis Awareness Day. Ga naar de Million Women March Website voor meer informatie.

Fibromyalgie; symptomen & diagnose(s) (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Vrouwen gezondheid