Opvallend maar kort antidepressivum effect' van partijmedium ketamine


Opvallend maar kort antidepressivum effect' van partijmedium ketamine

De eerste Britse studie om ketamine te testen als een depressiebehandeling, bevestigt dat bij sommige patiënten met ernstige depressie, wanneer het bij een lage intraveneuze dosering wordt gegeven, het "party drug" een snel - maar kortstondig - antidepressieve effect heeft die niet reageren op andere behandelingen.

Hoofdonderzoeker Dr. Rupert McShane, een onderzoeker in de afdeling Psychiatrie aan de Universiteit van Oxford, zegt:

"Intraveneus ketamine is een goedkoop geneesmiddel dat in sommige patiënten een dramatisch, maar vaak kortstondig, effect heeft, waarvan de levens door middel van chronische ernstige depressie worden beschadigd."

Hij en zijn collega's wilden weten of ketamine veilig was als deze herhaaldelijk werd gegeven, en praktisch om door het NHS te worden toegediend.

"We wilden vooral nagaan of herhaalde infusies geen cognitieve problemen veroorzaken," zegt Dr. McShane, die ook een consultant psychiater is bij Oxford Health.

De onderzoekers rapporteren hun bevindingen in de Journal of Psychopharmacology .

Studies hebben het potentieel van ketamine al gezien als een snelwerkend antidepressivum

Ongeveer 10 jaar geleden ontdekten onderzoekers eerst het antidepressiva potentieel van ketamine - een geneesmiddel dat al in de mens en diergeneeskunde gebruikt werd als een algemene verdoving en pijnstiller, en ook als recreatief geneesmiddel.

Meer recentelijk hebben studies de aandacht gevestigd op de snelheid waarmee ketamine symptomen van depressie en in sommige gevallen bipolaire stoornis kan verlichten bij patiënten voor wie andere behandelingen niet werken.

In 2013 bleek een team op de Mayo Clinic in de VS dat ketamine effectief was bij de behandeling van depressie. Ze testten het op 10 patiënten en waren verrast om het snel te vinden - soms binnen enkele uren - om depressieve symptomen en zelfmoordgedachten te verminderen.

De snelheid van de actie verrast ook Yale-onderzoekers in 2012, die gezegd hebben dat ketamine werkt door synaptische verbindingen tussen hersencellen die door depressie en stress zijn aangetast, te herstellen.

Ook in 2012, een andere groep onderzoekers van het Amerikaanse National Institute of Mental Health, bleek dat bipolaire depressiepatiënten binnen enkele minuten baat hebben gehad bij ketamine. De onderzoekers bevestigden ook dat het geneesmiddel werkt door interactie met het NMDA-receptor complex, dat betrokken is bij het versterken en verzwakken van synaptische verbindingen.

'Opvallende' veranderingen in mensen met veel jaren van ernstige depressie

Dr. McShane zegt dat het zeer beweeglijk was om te zien "opvallende veranderingen in mensen die jarenlang ernstige depressie hebben gehad, die geen andere behandeling heeft aangeraakt."

Gezien de ernstige bijwerkingen van het geneesmiddel, die op korte termijn hallusinaties omvatten, slaperigheid, duizeligheid, vermindering van geheugen en oordeel, en op lange termijn schade aan de blaas veroorzaken, hebben de onderzoekers een veilige manier gezocht om het te beheren.

In deze laatste studie in het Verenigd Koninkrijk bevestigde Dr. McShane en collega's dat ketamine een snel antidepressief effect vertoonde bij sommige patiënten met ernstige depressie die niet op andere behandelingen hadden gereageerd.

Sommige patiënten waren al jarenlang aan ernstige depressie aan het lijden geweest, en hadden verschillende medicijnen en behandelingspreventies geprobeerd zonder voordeel.

De onderzoekers zeggen dat hoewel veel van de patiënten in hun studie binnen een dag of twee terugkeren, bleef de verbetering van de symptomen gedurende 3 weken bij 29% van de patiënten, en gedurende meer dan 2 maanden bij 15% van hen.

Dr. McShane zegt dat het zeer beweeglijk was om te zien "opvallende veranderingen in mensen die jarenlang ernstige depressie hebben gehad, die geen andere behandeling heeft aangeraakt."

Een algemeen commentaar van patiënten was hoe "de stroom van hun denken plotseling vrijer lijkt," voegt hij eraan toe en merkt op dat "voor sommigen, zelfs een korte ervaring van reactie helpt hen te realiseren dat ze beter kunnen worden en dit geeft hoop."

Ketamine was veilig, maar helpt niet alle patiënten, en de effecten waren kortstondig voor velen

Voor hun studie behandelden het team 28 behandelingsresistente depressiepatiënten gedurende drie weken. De patiënten kregen drie of zes intraveneuze ketamine-infusies die 40 minuten in de herstelruimte van een routinebehandelingskliniek bleven.

De doses ketamine die de onderzoekers gebruikte waren heel anders dan de doses die mensen voor recreatieve doeleinden gebruiken. Gebruikers die de drug op straat krijgen, nemen doses tot enkele gram per dag. In de studie werden de patiënten geïnfuseerd met niet meer dan 80 mg - dat is 80 duizendste gram - een week, en ze waren onder nauwe medische observatie.

Sommige patiënten hadden een tweede ketamine-infusie nodig om de antidepressiva-reactie in werking te stellen.

De patiënten hebben een paar dagen na de laatste infusie geheugentests ondergaan, en hebben elke dag stemmingsverschijnselen gemeld via tekst of email.

Bij 29% van de patiënten was hun depressie scores halverwege de derde dag na hun laatste infusie. Bij degenen die gereageerd hebben op de behandeling, duurde het voordeel tussen 25 dagen en 8 maanden - de mediane was 2,3 maanden.

De ketamine heeft geen geheugen- of blaasproblemen veroorzaakt. Sommige patiënten waren ziek en er was een flauw tijdens de infusies, en sommigen werden angstig en hebben de cursus niet afgerond omdat ze zeiden dat ze geen voordeel konden vinden.

In de meeste gevallen hebben de patiënten enkele korte perioden van dissociatieve effecten ervaren, waar de percepties licht vervormd zijn en ze voelen zich losgekoppeld van hun lichaam, maar dit gebeurde pas tijdens de infusie en de onderzoekers zeggen dat ze niet gekoppeld waren aan het antidepressiva effect.

Negen van de patiënten hebben voldoende geprofiteerd om verder intermitterende infusies te blijven. Hiervan krijgen vier behandelingen nog steeds behandeling, er is een remissie zonder behandeling en rapporteren geen symptomen van depressie, terwijl er vier zijn teruggevallen en verhuisd naar andere behandelingen.

Geen bewijs van verslaving aan ketamine bij langdurig gebruik

De onderzoekers zeggen dat er geen aanwijzingen zijn dat patiënten verslaafd zijn aan de ketamine, op basis van regelmatige doses over 2 jaar. Dit komt overeen met het gebruik ervan als pijnstiller.

Zij zeggen dat de behandeling goed gewerkt heeft in de omgeving die zij gebruikte - een ECT-kliniek waar al de benodigde apparatuur en personeel voor de behandeling al waren.

Het team heeft nu meer dan 400 infusies van ketamine met lage dosis toegediend aan 45 patiënten en werkt nu aan hoe de voordelen van ketamine langer duren.

Dr. McShane zegt dat ze nu "klinische ervaring met ketamine moeten opbouwen in een klein aantal zorgvuldig gecontroleerde patiënten. Door verschillende infusie-regimes te proberen en andere gelicentieerde drugs toe te voegen, hopen we eenvoudige manieren te vinden om het dramatische effect ervan te verlengen."

De studie werd gesponsord door het National Institute for Health Research (NIHR) Onderzoek naar patiëntenvoordeelprogramma.

Start-up Comedy (Video Medische En Professionele 2020).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Psychiatrie