Prostaatkanker: moet psa-screening routine zijn?


Prostaatkanker: moet psa-screening routine zijn?

Prostaatkanker is de meest voorkomende kanker bij Amerikaanse mannen achter huidkanker. Er worden verwacht dat er 220.800 nieuwe gevallen in dit jaar in de VS worden gediagnosticeerd. Hoewel dit aantal hoog is, zijn de sterftecijfers van prostaatkanker relatief laag. Bijna 100% van de mannen die met de ziekte gediagnosticeerd zijn, zullen 5 jaar of meer overleven - een aantal veel medische professionals die het prostaatspecifieke antigeenonderzoek toeschrijven.

Veel medische professionals geloven dat de sterftecijfers van prostaatkanker sinds de jaren negentig tot de introductie van PSA-testen leiden.

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft het eerste prostaat-specifieke antigeen (PSA) test goedgekeurd om asymptomatische mannen te screenen voor prostaatkanker in de vroege jaren negentig. In het decennium voor deze goedkeuring stonden 5 jaar overlevingspercentages van de kanker op ongeveer 70-75%. In 1998 was het toegenomen tot 98,2%.

Hoewel sommige deskundigen op het gebied van gezondheidszorg PSA-tests hebben aangenomen als de beste beschikbare methode om mannen voor prostaatkanker te screenen, is er langdurig debat over het gebruik ervan in routine-testen geweest.

PSA-tests kunnen leiden tot veel valse positieve resultaten, waardoor mannen kunnen worden gewaarschuwd tegen kanker die niet daadwerkelijk aanwezig zijn. Bovendien beweren critici dat de test kan leiden tot overdiagnose, waardoor veel mannen behandeling ondergaan die ze niet nodig hebben.

September is de maand van de bewustmakingsmaand voor de prostaatkanker van september. In lijn met deze campagne kijken we naar het bewijs voor en tegen PSA testen voor prostaatkanker en vraag: moet het worden gebruikt voor routine prostaatkanker screening?

Vragen over de juistheid van het PSA testen

PSA is een stof gemaakt door cellen in de prostaatklier. Tijdens een PSA-test zal een clinicus bloed van de patiënt nemen en het monster naar een laboratorium sturen, waar niveaus van PSA worden gemeten met nanogram per milliliter (ng / ml).

Hoge niveaus van PSA - meestal 4,0 ng / mL of hoger - kunnen de aanwezigheid van prostaatkanker aangeven, en een man met dergelijke niveaus heeft waarschijnlijk een biopsie nodig om te bepalen of hij kanker heeft.

Hoge PSA-niveaus kunnen echter ook een teken zijn van minder schadelijke aandoeningen, zoals prostatitis - ontsteking of infectie van de prostaatklier - of vergrote prostaat, een aandoening die urinering en blaasproblemen kan veroorzaken. Bovendien kan de PSA-test het verschil tussen agressieve en goedaardige prostaatkanker niet bepalen. Dit is waar de bezorgdheid over de nauwkeurigheid van de test in het spel komt.

Uit het verleden onderzoek is gebleken dat tussen 17-50% van de mannen die met prostaatkanker zijn gediagnosticeerd door middel van PSA-tests tumoren hebben die gedurende hun leven geen symptomen zouden hebben opgedaan.

Dit betekent dat veel mannen behandeling krijgen voor prostaatkanker - zoals chirurgie, straling of hormoontherapie - die ze niet nodig hebben, wat kan leiden tot ernstige bijwerkingen, waaronder urine incontinentie en erectiele dysfunctie.

Aanbevelingen tegen PSA testen ontmoetten met kritiek

Dergelijke factoren hebben aanbevelingen aangegaan tegen routine prostaatkanker screening. In 2012 heeft de US Preventive Services Task Force (USPSTF) de weg gelegd door een aanbeveling te geven tegen PSA-gebaseerde screening voor prostaatkanker voor mannen van alle leeftijden die geen symptomen hebben.

USPSTF medevoorzitter dr. Micheal Lefevre zei van de aanbeveling:

Prostaatkanker is een ernstig gezondheidsprobleem dat duizenden mannen en hun families beïnvloedt. Maar voordat u een PSA-test krijgt, verdienen alle mensen het weten wat de wetenschap ons vertelt over PSA-screening: er is een zeer klein potentieel voordeel en aanzienlijke potentiële schade.

We moedigen clinici aan om dit bewijs te overwegen en hun patiënten niet te laten screenen met een PSA-test, tenzij de persoon die wordt gescreend begrijpt wat bekend is met PSA-screening en de persoonlijke beslissing maakt dat zelfs een kleine kans op voordeel het bekende risico van letsels oplevert."

De beweging werd met veel kritiek tegemoet gekomen. In een reactie gepubliceerd in de Annalen van Interne Geneeskunde , Een groep van prostaatkanker deskundigen verklaard dat, gezien het feit dat prostaatkanker niet vaak symptomen in zijn vroege stadia aanbiedt, "het uitschakelen van vergoeding voor PSA-tests zou ons terugbrengen naar een tijdperk wanneer prostaatkanker vaak op geavanceerde en ongeneeslijke stadia werd ontdekt."

Deze verklaring werd in een andere studie door een onderzoeker van de Universiteit van Rochester Medical Center in New York, NY, gehaald die volgens schattingen zonder routine PSA testen jaarlijks nog eens 17.000 mannen waarschijnlijk zal prostate kanker in zijn gevorderde stadia.

Ondanks dergelijke kritiek ondersteunen andere organisaties - waaronder de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - de aanbeveling van de USPSTF.

Hoewel de USPSTF-aanbeveling niet expliciet wordt ondersteund, verstrekt de Amerikaanse Kankervereniging geen richtlijnen die routine PSA-tests voor prostaatkanker terugzetten. In plaats daarvan stellen zij dat "mannen de gelegenheid hebben om een ​​goed geïnformeerd besluit te nemen met hun zorgverlener over het screenen van prostaatkanker."

Ze zeggen dat de bespreking van een patiënt met hun zorgverlener over de screening van prostaatkanker op 50-jarige leeftijd moet beginnen voor mannen die gemiddeld risico hebben op de ziekte en die naar verwachting 10 jaar of meer zullen leven, terwijl de discussie op 40-jarige leeftijd moet plaatsvinden Mannen met een hoog risico op prostaatkanker.

De Amerikaanse Urologische Vereniging en het American College of Physicians hebben soortgelijke aanbevelingen.

Vermijdt PSA-testen de sterfte van prostaatkanker?

Maar ondanks aanbevelingen tegen routine prostaatkanker screening voor mannen zonder symptomen, geloven veel gezondheidswerkers PSA-tests zijn van cruciaal belang voor het voorkomen van sterfgevallen tegen de ziekte.

In een rapport van De Wall Street Journal , Dr. Oliver sartor, medisch directeur van het Tulane Cancer Center in New Orleans, LA, zei:

"Sinds PSA-screening routine in de jaren negentig is, is de sterftecijfers voor prostaatkanker met bijna 40% gedaald. Ik denk dat het PSA-test de meest waarschijnlijke verklaring is."

Hij heeft gewezen op de bovengenoemde studie, die schat dat zonder een routine PSA-test, nog eens 17.000 mannen per jaar met geavanceerde prostaatkanker worden gediagnosticeerd. "We weten dat niet alle deze mannen genezen zouden worden als ze eerder werden vastgesteld," voegt hij toe, maar PSA Het testen dramatisch verbetert de kans dat prostate kanker wordt gevonden voordat het ongeneesbaar wordt."

En ondersteuning voor PSA testen komt niet alleen uit gezondheidszorg experts. Meg Burgess, een gespecialiseerde verpleegkundige voor Prostate Kanker UK, vertelde Medical-Diag.com :

Veel mannen met prostaatkanker voelen dat een PSA-test betekende dat hun kanker op een stadium is gediagnosticeerd wanneer het behandeld kon worden, en dat ze zouden willen dat alle mannen kunnen profiteren zoals ze denken dat ze hebben. Als gevolg daarvan zijn er oproepen gedaan naar een screening programma voor prostaatkanker met behulp van de PSA-test die wordt ingevoerd."

In augustus 2014 hebben we gerapporteerd over de resultaten op lange termijn van de Europese Randomized Study of Screening Prostate Cancer (ERSPC), die in 2003 werd gelanceerd om het effect van routine testen op de sterftecijfers van prostaatkanker te bepalen.

De studie, die meer dan 162.000 mannen in de leeftijd van 50-74 uit acht landen betrof, onthulde dat gedurende 13 jaar follow-up, routine PSA testen het aantal sterfte van prostaatkanker met 21% verminderde. Daarnaast hadden mannen die werden gescreend, een lager risico op het ontwikkelen van geavanceerde prostaatkanker en een 27% verminderde kans op overlijden van de ziekte.

  • Meer dan 2,5 miljoen mannen in de VS leven met prostaatkanker
  • Ongeveer 1 op de 7 mannen worden gediagnosticeerd met prostaatkanker in hun leven
  • Prostaatkanker is het meest voorkomend bij oudere mannen, met 6 op 10 gevallen bij mannen ouder dan 65 jaar.

Meer informatie over prostaatkanker

Studieleider Prof. Fritz Schröder zei dat de resultaten aantonen dat PSA-screening "een aanzienlijke vermindering van de sterfte van prostaatkanker veroorzaakt, vergelijkbaar of groter dan dat gerapporteerd bij screening voor borstkanker."

Evenwel prof. Schröder merkt op dat routine screening kan leiden tot overdiagnose in ongeveer 40% van de gevallen, wat kan leiden tot overbehandeling en algemene bijwerkingen. Als gevolg hiervan concludeerde hij dat "de tijd voor populatie gebaseerde screening is niet aangekomen."

De resultaten van een andere studie - de prostaat-, long-, colorectale en ovariale (PLCO) kanker screening trial - bleek dat tussen 1993 en 2001 PSA-gebaseerde screening voor prostaatkanker geen sterftevoordelen liet zien in vergelijking met een digitaal rectaal onderzoek.

Met dergelijke tegenstrijdige studies over PSA-tests voor prostaatkanker is het geen wonder dat gezondheidsorganisaties lijken te zitten op het hek als het gaat om aanbevelingen voor dergelijke screening.

De CDC, die zegt dat ze de USPSTF-aanbeveling tegen PSA-screening voor prostaatkanker ondersteunen, worden op de hoogte gesteld Medical-Diag.com Zij ondersteunen ook 'geïnformeerde besluitvorming' over PSA-screening.

Dr. Otis Brawley, hoofd medisch-functionaris bij de American Cancer Society, vertelde Medical-Diag.com Dat de meerderheid van de mensen zich niet bewust zijn van wat de huidige aanbevelingen zijn bij het screenen van prostaatkanker.

"Vrijwel elke organisatie beveelt aan dat mannen op de hoogte worden gebracht van de gedocumenteerde schade en de mogelijke voordelen van het screenen en kunnen beslissen over het screenen," voegde hij eraan toe. "Sommige kunnen redelijkerwijs de screening kiezen en de beslissing nemen over de behandeling na de diagnose. Zelfs de USPSTF Verklaring - die begint aan te bevelen tegen routine screening - is consistent [met dit]."

Het identificeren van nieuwe biomarkers, diagnostiek voor prostaatkanker is belangrijk

Door te kijken naar alle beschikbare bewijzen voor en tegen PSA-tests voor prostate kankeronderzoek, lijkt het onmogelijk om een ​​stevige conclusie te maken over de vraag of de test routinematig aan mannen wordt aangeboden of niet.

Naast PSA testen, geloven veel gezondheidswerkers dat meer onderzoek nodig is om nieuwe screeningsstrategieën voor prostaatkanker te identificeren.

Veel medische deskundigen geloven dat, als de test onderscheid zou kunnen maken tussen agressieve en onbeschadigde prostaatkanker, zou routine screening geen probleem zijn omdat het risico op overbehandeling zou worden verminderd. Maar natuurlijk is er meer onderzoek nodig om dit punt te bereiken.

Naast PSA testen, geloven veel gezondheidswerkers dat meer onderzoek nodig is om nieuwe screeningsstrategieën voor prostaatkanker te identificeren.

"Onderzoek naar nieuwe biomarkers en diagnostische onderzoeken om significante prostaatkanker beter te diagnosticeren en de overdiagnose van onbeduidende ziekte te voorkomen is belangrijk, evenals onderzoek om te identificeren wie het grootste risico heeft om de levensbedreigende vorm van de ziekte te krijgen," vertelde Burgess. Medical-Diag.com .

Zij voegde eraan toe dat Prostate Kanker UK in het proces van het ontwikkelen van een "nauwkeurige en betrouwbare test voor de ziekte die kan worden afgeleverd via de primaire zorg tegen een redelijke kosten, zodat het veel gebruikt kan worden en zo veel mogelijk mensen kunnen profiteren."

Dr. Djenaba Joseph, van de afdeling Cancer Prevention and Control bij de CDC, gelooft ook dat we betere manieren hebben om te screenen voor prostaatkanker. Maar ze vertelde Medical-Diag.com Dat "totdat we deze ontdekkingen maken, en zelfs wanneer we dat doen, moeten mannen en hun gezinnen zich beroepen op vertrouwde gezondheidswerkers om hen te helpen op de hoogte te stellen van beslissingen."

Een beslishulp bij de vraag naar prostaatkankeropsporing met de PSA test (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Man's gezondheid

Over De Gezondheid. Vraag - Antwoord