Moeten dierlijke organen worden gekweekt voor menselijke transplantaties?


Moeten dierlijke organen worden gekweekt voor menselijke transplantaties?

In deze spotlight-functie kijken we naar de geschiedenis van dier-naar-mens transplantatie experimenten, waar het onderzoek momenteel is en onderzoeken de argumenten voor en tegen de ontwikkeling van deze technologie.

Kort geleden, Medical-Diag.com Gerapporteerd over een doorbraak in xenotransplantatie - de wetenschap van het transplanteren van functionele organen van de ene soort naar de andere. Wetenschappers uit het Cardiothoracic Surgery Research Program van het National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) bleken succes te behouden bij het houden van genetisch gemanipuleerde varkensharten, die al meer dan een jaar in de buik van bavianen leefden.

Terwijl dat een zin is die absurd of zelfs nachtmerries kan zijn voor sommigen, is xenotransplantatie een geloofwaardige wetenschap waarbij het werk van toonaangevende wetenschappers en gerespecteerde organisaties zoals de NHLBI en de Mayo Clinic, evenals grote particuliere farmaceutische bedrijven zoals United Therapeutics en Novartis.

Wat meer is, xenotransplantatie is geen nieuwe wetenschap, met experimenten in bloedtransfusie met cross-species die zo ver terug als de 17e eeuw dateren.

Waarom de dieren van dieren in levende mensen transplanteren?

De reden waarom xenotransplantatie een brandend probleem is, is heel simpel: als gevolg van een verlammend tekort aan beschikbare organen voor patiënten die transplantaties nodig hebben, worden veel mensen overleden om te sterven.

Amerikaanse overheidsinformatie over transplantatie meldt dat gemiddeld 79 personen per dag orgaantransplantaties ontvangen, maar die 18 mensen sterven elke dag wegens een tekort aan organen.

Het aantal mensen dat een orgaandonatie in de VS nodig heeft, is in de afgelopen 2 decennia meer dan vijf keer gezien - van 23198 in 1991 tot 121.272 in 2013. In dezelfde periode is het aantal mensen dat bereid is om te doneren slechts verdubbeld - 6,953 donoren in 1991, vergeleken met 14.257 donoren in 2013.

Hoewel sommige onderzoekers proberen dit tekort op te lossen door mechanische componenten te ontwikkelen die falen organen kunnen helpen, worden deze apparaten beschouwd als het risico op infectie, bloedstolsels en bloeden in de patiënt.

Stamcellen onderzoek doet ook actief het doel om vervangende organen te groeien, maar ondanks het regelmatige nieuws van doorbraken is de realiteit van een functioneel laboratorium voor menselijke organismen geschikt voor transplantatie ver weg.

Zoals de NHLBI's dr. Muhammad M. Mohiuddin, die het team verantwoordelijk voor de baviaanse proef leidde, legde uit:

Totdat we leren om organen te groeien via weefseltechniek, die in de nabije toekomst onwaarschijnlijk is, lijkt xenotransplantatie een geldige aanpak te zijn om de beschikbaarheid van menselijk orgaan te aanvullen. Ondanks vele tegenslagen door de jaren heen, hebben de recente genetische en immunologische vooruitgang geholpen bij de voortgang op het gebied van xenotransplantatie.

Xenotransplantatie kan bijdragen aan het compenseren van het tekort aan menselijke organen die beschikbaar zijn voor transplantatie."

Xenotransplantatie's excentrische geschiedenis

In zijn Korte geschiedenis van transplantatie-orgaantransplantatiemonografie, gepubliceerd in het tijdschrift Proceedings (Baylor University Medical Center) , Dr. David KC Cooper spoort het vroegst bekende voorbeeld van het gebruik van dierlijke lichaamsdelen om zieke of defecte componenten van menselijke lichamen terug te vervangen tot de 17e eeuw. Dit was toen Jean Baptiste Denis de klinische praktijk van dierlijke bloedtransfusie begon.

Misschien voorspelbaar, de resultaten waren niet succesvol en xenotransfusie werd verbannen in Denis 'native France.

Snel vooruit naar de 19e eeuw en een vrij ongewone trend voor huid xenotransplantatie was ontstaan. Dieren die gevarieerd zijn als schapen, konijnen, honden, katten, ratten, kippen en duiven, moesten hun huid schenken, maar het transplantatieproces was niet zo gek.

Medische dossiers tonen aan dat, om ervoor te zorgen dat de xenosurgeons van de tijd tevreden zijn dat de donorhuid gewasculariseerd had (ontwikkelde capillairen), zou het levende donor dier meestal voor een aantal dagen aan de patiënt moeten worden gehecht. Echter, de meest populaire huiddonor - de kikker - was typisch levend gevild en vervolgens onmiddellijk op de patiënt ingeënt.

Ondanks meerdere beweerde successen zijn moderne artsen sceptisch dat deze huidtransplantaties op een of andere manier voor de patiënt gunstig kunnen zijn.

De eerste hoornvlies xenotransplantatie - waar de hoornvlies van een varken geïmplanteerd werd in een menselijke patiënt - vond plaats in 1838. Maar wetenschappers zouden niet serieus opnieuw kijken naar het potentieel voor xenotransplantatie tot de 20ste eeuw en de eerste successen in de menselijke -menselijke transplantatie

In 1907 schreef de Nobelprijswinnende chirurg Alexis Carrel - waarvan het werk op bloedvaten de orgaantransplantatie voor de eerste keer haalde - schreef:

De ideale methode zou zijn om te transplanteren in menselijke organen van dieren, makkelijk te beveiligen en te bedienen, zoals bijvoorbeeld varkens. Maar het zou waarschijnlijk nodig zijn om organen van de varken tegen het menselijke serum te immuniseren. De toekomst van transplantatie van organen voor therapeutische doeleinden hangt af van de haalbaarheid van hetero [xeno] transplantatie."

Deze woorden zijn beschreven als "profetisch" omdat Carrel de eeuwige onderzoek van de xenotransplantatiewetenschappers exact beschrijft.

Een paar jaar later zou een andere vooraanstaande wetenschapper, Serge Voronoff, ook voorspellen dat de moderne wetenschap interesse heeft in het gebruik van pancreatische eilandjes van varkens om ernstige type 1 diabetes bij menselijke patiënten te behandelen. Andere xeno-experimenten van Voronoff hebben echter niet zo'n goede kritiek opgedaan.

Experimenten bij de xenotransplantatie van essentiële organen bleven in levende patiënten tot de jaren tachtig - zonder blijvend succes.

Voronoff's belangrijkste wetenschappelijke interesse was in het herstellen van de "zest voor het leven" van oudere mannen. Zijn poging om dit element van het verouderingsproces om te keren was om plakken chimpansee of baviaanse testikel in de testikels van zijn oudere patiënten te transplanteren.

Ongelooflijk bleek deze operatie nogal populair, met enkele honderd operaties die in de jaren twintig in zowel de VS als Europa plaatsvonden.

In de jaren zestig was de transplantatie van nieren van overledene tot levende mensen door de Franse en Amerikaanse chirurgen ondanks beperkte beschikbaarheid.

Dialyse was nog niet in de praktijk en aangezien zijn nierfalen patiënten, in de afwezigheid van een beschikbare donor nier, een bepaalde dood konden zien, nam de Louisiana-chirurg Keith Reemtsma de ongekende stap van de transplantatie van dierlijke nieren. Hij koos chimpansees als donor dieren, door hun nauwe evolutionaire relatie met mensen.

Alhoewel 12 van zijn 13 chimpansees-naar-mens transplantaties binnen 2 maanden een orgaanafwijzing of infectieuze complicaties veroorzaakte, bleef één patiënt van Reemtsma 9 maanden lang in goede gezondheid en werkte voor een plotselinge dood van acute elektrolytstoornissen. Autopsie bleek dat de chimpanseen nieren niet waren afgewezen en normaal gesproken werken.

Experimenten bij de xenotransplantatie van essentiële organen bleven in levende patiënten tot de jaren tachtig - zonder blijvend succes. Echter, de procedures trokken wijdverspreide publiciteit, met een aantal toekenning van een daaropvolgende stijging van orgaandonatie naar de mislukte poging om een ​​baviaan hart in een baby meisje te transplanteren in 1983.

Waar staat er momenteel onderzoek?

Ondanks de meer voor de hand liggende overeenkomsten tussen mensen en andere primaten, worden varkens nu beschouwd als het meest levensvatbare donor dier voor xenotransplantatie.

Ondanks de verschillen tussen mensen op de evolutieve schaal, ongeveer 80 miljoen jaar geleden, heeft het hele genoom sequencing van het varken aangetoond dat mensen en varkens hetzelfde DNA delen, terwijl de varkensorganen - in grootte en functie - anatomisch vergelijkbaar zijn met mensen.

Maar het belangrijkste voordeel van het varken als donor is in zijn beschikbaarheid - mogelijk een "onbeperkt aanbod" van donororganen. Als transplantatie haalbaar is, zouden varkensdonoren een onmiddellijke oplossing voor het orgaandekortprobleem bieden.

Xenotransplantatie optimisten geloven ook dat het proces kan verbeteren op het bestaande succespercentage van transplantatie van menselijke organen. Door de varkens gezond te houden, die regelmatig worden gecontroleerd op infectie en tot leven komen tot het moment dat de benodigde organen worden verdoofd onder verdoving, zouden de bijwerkingen die verband houden met transplantatie van overleden donoren - zoals niet-functie van organen of overdracht van pathogenen - Veel minder waarschijnlijk, pleit deze groep.

De organen van het varken - in grootte en functie - zijn anatomisch vergelijkbaar met mensen.

Er zijn echter nog steeds significante wetenschappelijke belemmeringen voor de succesvolle implementatie van xenotransplantatie.

Het bedrijf United Therapeutics - die in het onderzoek naar xenotransplantatie was verhuisd na de dochter van CEO Martine Rothblatt, was gediagnosticeerd met longhypotensie, een voorwaarde met een tekort aan 90% van de beschikbare longdonors - beweren vooruitgang te boeken bij het elimineren van deze barrières.

Medical-Diag.com Sprak met Rothblatt, die ooit beweerde dat het bedrijf voor het einde van het decennium succesvol een varkenslong in een menselijke patiënt zou hebben getransplanteerd."

"Voor een eerste klinische proef, die mijn doel was, denk ik dat we op de goede weg zijn," vertelde ze ons. "Ik zei dat ons doel eind tien jaar is om een ​​xeno long te transplanteren in een patiënt met end-stage longziekte en te brengen Ze veilig terug naar de gezondheid."

Naast baanbrekende longtransplantaten heeft het bedrijf ambities om varkens, lever, hart en hoornvlies te maken voor menselijke transplantatie.

"Alle zijn jaren weg, maar de long kan wellicht het moeilijkst zijn," erkent Rothblatt. "We noemen het de kanarie in de steenkoolmijn."

Om varkenslonge compatibel te maken met mensen heeft Rothblatt geschat dat er 12 modificaties moeten worden aangebracht aan het varkengenoom dat afwijzing zal voorkomen. Zij beweert United Therapeutics hebben nu geslaagd om zes van deze genoommodificaties te maken.

Ook waren het genetisch gemodificeerde piglets van United Therapeutics die de wereldrecord-kloppende varkensharten voor de NHLBI-studie in bavianen verschaffen.

Oppositie tegen xenotransplantatie

Wetenschap is echter niet het enige obstakel voor xenotransplantatie. Ondanks het feit dat alle stappen van het onderzoek met ethische commissies bij elke stap opgeruimd zijn, heeft Rothblatt, die een doctoraat in de medische ethiek heeft, gewist dat er onvoorziene regelgevende dilemma's en ethische gesprekken zijn voordat xenotransplantatie in de klinische praktijk kan worden geaccepteerd.

Sommige critici van xenotransplantatie suggereren dat er meer gedaan moet worden om orgaandonatie bij mensen te vergroten.

In 2004 heeft het Britse beleidsstudiesinstituut het eerste grote onderzoek gedaan naar de publieke houding ten aanzien van mogelijke oplossingen voor de orgaantekortcrisis. De publieke waarneming van xenotransplantatie bleek overweldigend negatief te zijn.

Inderdaad, reactie op dier-naar-mens transplantatie was zo vijandig dat sommige respondenten eisten dat het als optie op de enquête zou worden verwijderd. Hoewel veel respondenten ondoorzienlijke xenotransplantatie beschouwden, was het belangrijk dat dierenvirussen mensen zouden kunnen besmetten en verspreid zouden kunnen worden in de bevolking.

Na de enquête vond een intrigerende discussie over de ethiek van xenotransplantatie plaats op de pagina's van Filosofie Nu . Laura Purdy - professor emerita van filosofie bij Wells College in Aurora, NY - heeft verklaard dat "het xeno debat gaat voort alsof het redden van levens is onze hoogste morele prioriteit." Zij beweert dat vanuit dit perspectief het suggereert dat de levens verloren in de lijn als gevolg van het perfectioneren van xenotransplantatie niet tellen.

'Hoe zit het met de 11 miljoen baby's en kinderen die elk jaar sterf van diarree, malaria, mazelen, longontsteking, aids en ondervoeding?' Zij vraagde zich af. "Hoe zit het met de half miljoen vrouwen die elk jaar sterf tijdens de zwangerschap en de bevalling wanneer eenvoudige maatregelen de meeste van hen kunnen redden?"

We vroegen prof. Purdy waarom het feit dat mensen sterven van zaken die niet verband houden met transplantatieproblemen, moreel zouden kunnen voorkomen dat wetenschap ook probeert om het probleem van orgaandonorskortingen op te lossen.

"Ik ben het ermee eens dat, anderszins, dat mensen zeggen dat mensen van andere oorzaken afkomen, niet laat zien waarom we deze zaak niet moeten aanpakken," antwoordde ze.

Maar eens heeft men de grotere risico's voor de samenleving aan boord genomen, zowel van het onderzoek als van de implementatie van de technologie, evenals de kans dat dit slechts een brugtechnologie is die hopelijk achterhaald zal worden door toekomstige ontwikkelingen (zoals Als gedeeltelijke of hele kunstmatige harten) of vooruitgang op het gebied van de volksgezondheid (waardoor diabetes tegenkomt) en de waarschijnlijkheid dat zowel onderzoek als implementatie zeer duur zal zijn, dat de zaak ernstig uitroept.

Hulpbronnen voor de gezondheid zijn verre van oneindig. Er is veel dat we nu kunnen doen om de gezondheid van de mens te bevorderen, die deze nadeel niet heeft - waarom niet meer daar richten?

Of de publieke houding ten aanzien van xenotransplantatie in het decennium verstoord is sinds het onderzoek van het beleidstudieinstituut momenteel niet bekend is.

Naarmate de technologie zich verder ontwikkelt en de waarschijnlijkheid van implementatie dichterbij komt, moet ook het openbare gesprek over de waargenomen rechten en onjuistheden van de orgaantransplantatie vooruitgaan om de wetenschap aansprakelijk te houden.

Heeft u een mening over dit probleem? Als dat het geval is, gebruik dan ons commentaarvak om deel te nemen aan het debat.

How to grow a bone - Nina Tandon (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Anders