Lagere doelpunten voor bloeddruk en ldl-cholesterol kan vroege cardiovasculaire benfits leveren maar werkt nooit voor altijd


Lagere doelpunten voor bloeddruk en ldl-cholesterol kan vroege cardiovasculaire benfits leveren maar werkt nooit voor altijd

Wanneer Amerikaanse Indiase patiënten met diabetes hun bloeddruk verlagen en LDL-cholesterol lager dan een standaard doelniveau had een grotere afname in de hartslagwijdte van de cartoïde hartslag in een studie gepubliceerd op 9 april 2008 in JAMA . Volgens dezelfde studie was er geen afname in hart- en vaatziekten in vergelijking met degenen die nog steeds de aanbevolen bloeddruk en LDL-cholesterolgehaltes hadden.

Diabetespatiënten hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten (CVD). In feite is coronaire hartziekte (CHD) de belangrijkste doodsoorzaak bij diabetische volwassenen. Dit wordt grotendeels veroorzaakt door hogere gevallen van andere CVD risicofactoren, zoals: dyslipidemie, een groep van lipoproteïne metabolisme stoornissen die vaak hoge cholesterolgehalten bevatten; En hypertensie. Met name, Amerikaanse Indianen hebben een hoge frequentie van diabetes en diabetes-gerelateerde CVD.

Een aanduiding van CVD is subclinische atherosclerotische ziekte, waarbij de plaque op de binnenvoering van de slagaders opbouwt. Dit wordt vaak gagued met behulp van de intimiale mediale dikte (IMT), die een meting van de dikte in de wand van de slagader is.

Eerdere studies hebben aangetoond dat een verminderde systolische bloeddruk (SBP) en LDP-c-niveaus met lage dichtheid lipoproteïne cholesterol gunstig kunnen zijn bij het ontmoedigen van CVD. Om uit te vinden of dit waar was, voeren Barbara V. Howard, Ph.D., van MedStar Research Institute, Hyattsville, Md. En collega's SANDS (Stoptherosclerose in Native Diabetics Study), die de progressie van subclinische atherosclerotische ziekte in 499 Amerikaanse Indiase mannen en vrouwen met diabetes type 2 in vier klinische centra in Oklahoma, Arizona en South Dakota over een periode van drie jaar. De patiënten werden willekeurig toegewezen aan één van de twee groepen: het bereiken van een agressief doel LDL-C niveau van 70 mg / dL of lager en SBP van 115 mmHG of lager; Of in een groep om de standaarddoelstellingen van LDL-C van 100 mg / dL of lager en een SBP van 130 mmHg of lager te bereiken.

Zowel de groep gericht op de agressieve lage niveaus en de groep die de standaardbehandelingsniveaus richten, waren in staat hun doelen te bereiken en te onderhouden. In vergelijking met de basislijn aan het begin van de studie, registreerde de IMT zich in de agressieve behandelingsgroep, terwijl hij verder ging met de standaardbehandeling. Dit zou kunnen aantonen dat de niveaus van atherosclerose afnemen. Echter, het doorsnedeoppervlak van de cartoïde arterie regresseerde ook.

Op het einde waren de percentages van bijwerkingen in het algemeen en in verband met bloeddrukmedicijnen groter in de agressieve groep in vergelijking met de standaardgroep. De klinische CVD-bijwerkingen verschillen niet significant.

De auteurs geven aan dat deze meer agressieve behandeling misschien niet op de lange termijn een goede optie kan zijn. "Hoewel er geen verschillen waren in klinische CVD-uitkomsten, waren de gebeurtenissen in beide groepen laag en de progressie van de subclinische ziekte in de standaardbehandelingsgroep lag lager Dan verwacht. De gegevens suggereren dat gerichte behandeling van LDL-C en SBP verbeterde surrogaatmaatregelen van CVD verbeterde, met grotere voordelen toe te schrijven aan de lagere doelgroepen. Omgekeerd is het gebrek aan verschil in het optreden van gebeurtenissen en de toename van bijwerkingen en ernstige Bijwerkingen die toerekenbaar zijn aan het verlagen van de BP verhoogden de mogelijkheid dat er geen gunstige langetermijnuitkomsten kunnen zijn. Of de strategie van agressievere doelen voor LDL-C of BP zal resulteren in lagere CVD-evenementen op langere termijn of het economische voordeel blijft wees vastberaden."

Eric D. Peterson, MD, MPH, en Tracy Y. Wang, MD, MS, van Duke University Medical Center, Durham, NC, (Dr Peterson is ook Bijdragen Editor, JAMA), schreef een begeleidend commentaar waarin ze de Moeilijkheden om deze resultaten praktisch te vertalen. "Wat zijn de thuisboodschappen van SANDS? Voor de ware gelovigen bevestigt de studie dat agressieve lipide- en hypertensiebehandeling een gunstig effect heeft op bewezen 'vroege markers' van ziekte. Lange duur van de follow-up (die hopelijk het geval zal zijn), zou de studie het meest betrouwbaar zijn om de patiënt uit te voeren. Voor de therapeutische nihilisten nam SANDS hoogrisicopatiënten met type 2-diabetes, bestudeerde ze onder idealistische omstandigheden en Bleek nog steeds geen klinisch voordeel na 3 jaar follow-up. In feite was een agressieve aanpak meer polyfarmacie en kosten en een hoger risico op bijwerkingen."

"Ten slotte is SANDS een belangrijke stap voorwaarts om te ontdekken of lagere doelen echt beter zijn voor primaire preventie. Terwijl de studieresultaten kunnen worden geïnterpreteerd om beide standpunten op het ideale doel van therapie te ondersteunen, zijn dergelijke discussies gezond en zullen zij uiteindelijk artsen richten op Zoek naar meer definitief bewijs, en zoek systematische strategieën om therapeutische doelen in de gemeenschapspraktijk effectief te bereiken."

Effect van lagere doelen voor bloeddruk en LDL-cholesterol op aterosclerose bij diabetes: de randomized trial

Barbara V. Howard; Mary J. Roman; Richard B. Devereux; Jerome L. Fleg; James M. Galloway; Jeffrey A. Henderson; Wm. James Howard; Elisa T. Lee; Mihriye Mete; Bryce Poolaw; Robert E. Ratner; Marie Russell; Angela Silverman; Mario Stylianou; Jason G. Umans; Wenyu Wang; Matthew R. Weir; Neil J. Weissman; Charlton Wilson; Fawn Yeh; Jianhui Zhu

JAMA . 2008; 299 (14): 1678-1689.

Klik hier voor abstract

De grote discussie van 2008 - hoe laag is de preventieve cardiologie?

Eric D. Peterson; Tracy Y. Wang

JAMA . 2008; 299 (14): 1718-1720.

Klik hier voor commentaar

884-2 Global Warming: Yes, There Is a Solution!, Multi-subtitles (Video Medische En Professionele 2018).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology