Bijna een kwart van de instandhouding van borstbehoud leiden tot verdere operatie


Bijna een kwart van de instandhouding van borstbehoud leiden tot verdere operatie

Een rapport over herhaalde operaties na een borstbeveiligingsoperatie voor borstkanker heeft gevonden dat bijna een kwart van de patiënten verder chirurgische ingrepen hebben. Kan de introductie van nieuwe richtlijnen voor operatie dit nummer verminderen?

Aanvankelijke borstbehoudchirurgie kan leiden tot verdere operaties, waaronder mastectomies.

In hun studie, gepubliceerd door JAMA Chirurgie , De auteurs suggereren dat een gebrek aan consensus over voldoende marge breedte - de afstand tussen de tumor en de rand van het omliggende weefsel dat tijdens de operatie wordt verwijderd - leidt tot variabele recycleercijfers en de mogelijkheid van herhaling of extra operaties.

"Tot voor kort zijn er geen nationale of internationaal aanvaarde richtsnoeren voor een adequate marge breedte voor invasieve of niet-invasieve borstkanker beschikbaar geweest," schrijf de auteurs. "Dit gebrek aan consensus heeft geleid tot veranderlijke tarieven van re-excisie en intervallen in tarieven van 0% tot 60%."

Deskundigen beschouwen de volledige verwijdering van borstkanker door behoudskirurgie als de beste manier om de herhaling van kanker te verminderen en overleving te verbeteren.

Volgens de American Cancer Society (ACS) is borstkanker de tweede belangrijkste oorzaak van kankersterfte bij vrouwen. De ACS heeft geschat dat in 2014 ongeveer 232.670 nieuwe gevallen van invasieve borstkanker worden gediagnosticeerd, met ongeveer 40.000 vrouwen die aan de ziekte sterven.

Het beoordelen van de snelheid van herhaalde operatie

Dr Lee G. Wilke, van de Universiteit van Wisconsin School of Medicine en Volksgezondheid, en collega's de analyse van de herhaling van de operatie tarieven voor patiënten die borstbehoud operatie (BCS) in de VS ondergaan.

Met behulp van de National Cancer Data Base, de onderzoekers beoordeeld de gegevens voor 316.114 patiënten met borstkanker die BCS ondergaan van 2004-2010, exclusief patiënten die aanvankelijk werden behandeld met chemotherapie of die gediagnosticeerd door excisiebiopsie.

Van deze patiënten bleken 241.597 (76.4%) slechts één enkele lumpectomie te hebben, vergeleken met 74.517 (23.6%) met ten minste één extra operatie na hun BCS. Van de herhalingskirurgie kregen 46.250 (62.1%) patiënten een volledige lumpectomie en 28.267 (37.9%) patiënten hadden mastectomie nodig.

Tijdens de studieperiode vonden de onderzoekers dat het aantal patiënten die aanvullende procedures ondergaan, mettertijd daalde, van 25,4% tot 22,7%.

De tarieven van de herhaalde operatie variëren tussen verschillende instellingen; Academische centra waren 19% meer kans om verdere operaties dan gemeenschapscentra uit te voeren. Bovendien waren de faciliteiten in de bergstreek aanzienlijk minder kans om herhaalde operatie te verrichten in vergelijking met die in het noordoosten, met respectieve tarieven van 18,4% en 26,5%.

Kunnen nieuwe richtlijnen herhalingskaarten herhalen?

De auteurs schrijven dat hun bevindingen kunnen worden gebruikt om zowel patiënten in te lichten over herhaling van de operatietarieven en ondersteuning van oproepen tot goedkeuring van richtlijnen betreffende re-excisie na de eerste BCS. Zij beschouwen standaardisatie als een 'vitaal belangrijke' stap in behandeling met borstkanker:

Bij de wortel van de variabiliteit bij herhaalde operatiecijfers voor BCS is het gebrek aan standaardisatie van een aanvaardbare marge breedte. De tumormargebreedte die de laagste lokale herhalingstemperatuur zal verschaffen is niet vastgesteld in een gerandomiseerde klinische trial instelling."

Zij erkennen dat hun bevindingen beperkt zijn door het feit dat verschillende factoren die de herhalingskirurgie beïnvloeden, bijvoorbeeld preoperatieve beeldvorming en lokalisatie technieken, niet zijn opgenomen door de National Cancer Data Base, samen met de exacte marge breedte in elke procedure.

Standaard definities van adequate marges zijn uiteengezet door de Society of Chirurgische Oncologie en de American Society for Radiation Oncology. Speciale inkt wordt toegepast op tumoren en omringend weefsel om patiënten in staat te stellen marges te onderzoeken, en het is hun suggestie van een definitie van "geen tumor op inkt" die de auteurs aanbeveelen.

Dr. Julie A. Margenthaler en Dr. Aislinn Vaughan ondersteunen deze voorgestelde verandering en schrijven in een gerelateerde commentaar:

"[Extra] operaties verhogen gezondheidszorgkosten, misbruik van hulpbronnen, patiëntangst en vertraging bij adjuvante therapie. Met meer dan 200.000 nieuwe invasieve borstkanker die elk jaar worden gediagnosticeerd, worden een aantal vrouwen onder de loep genomen die onnodig en gewoon verspilling zijn."

In erkenning van de Maand van de Voorlichting van Borstkanker dit afgelopen oktober, Medical-Diag.com Liep een kenmerk op borstkanker bij mannen. Hoewel de ziekte bij mannen lager is dan vrouwen, geeft eerder onderzoek aan dat mannen met borstkanker minder kans hebben om de ziekte dan vrouwen te overleven.

ZEITGEIST: MOVING FORWARD | OFFICIAL RELEASE | 2011 (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Vrouwen gezondheid