Defibrillators 'grof ondergebruikt' bij oudere hartaanval patiënten


Defibrillators 'grof ondergebruikt' bij oudere hartaanval patiënten

Een nieuwe studie heeft gevonden dat minder dan 1 op de 10 oudere hartaanvalpatiënten die in aanmerking komen voor geïmplanteerde defibrillatoren, binnen een jaar een hartaanval krijgen.

De implantatie van een defibrillator kan de overleving aanzienlijk verbeteren na een hartaanval.

De studie, gepubliceerd in JAMA , Onderzocht Medicare patiënten die tussen 2007 en 2010 hartaanvallen hebben ondervonden en een lage uitwerpingsfractie hadden, een indicatie van hoe goed het hart van de linker ventrikel bloed met elke slag pompt.

Vorige onderzoek heeft betrekking gehad op het gebruik van implanteerbare cardioverter defibrillators (ICD's) met een lager risico op overlijden in de 2 jaar na implantatie.

"Defibrillators zijn levensreddende therapieën die veel bewijsmateriaal hebben ter ondersteuning van hun gebruik," zegt senior auteur dr. Tracy Wang, een universitair hoofddocent van cardiologie aan de Duke University School of Medicine. "Maar niet elke oudere patiënt wil een. Een afweging tussen de risico's en de voordelen van het apparaat. Maar de huidige gegevens suggereren dat we deze therapie grof onderbenutten."

ICD's schokken de harten van patiënten terug naar pompen als ze plotseling een hartstilstand ondervinden. Deze arrestaties kunnen fataal zijn; Volgens de studie auteurs ervaren meer dan 350.000 mensen plotselinge hartdood in de VS elk jaar. Onderzoek suggereert dat zo veel als 80% van deze patiënten in aanmerking komen voor ICD's maar niet één geïmplanteerd heeft.

Hoewel de voordelen van het gebruik van deze apparaten in eerdere studies zijn aangetoond, hebben de meeste klinische studies zich geconcentreerd op patiënten in de jaren 60. Als gevolg hiervan zijn de voordelen voor het gebruik van defibrillatoren bij oudere volwassenen nog niet vastgesteld.

Voor de studie onderzochten de onderzoekers ICD-implantatietarieven en bijbehorende sterftecijfers onder 10.318 patiënten met een mediane leeftijd van 78 jaar die hartaanvallen hadden gehad en ejectiefracties van 35% of minder hadden. Gegevens werden verkregen uit 441 ziekenhuizen in de VS, die elk deelnemen aan het National Cardiovascular Data Register.

Zij vonden dat de cumulatieve 1-jarige ICD-implantatietempo onder deze patiënten 8,1% was. Degenen die ICD's binnen een jaar na hun hartaanval kregen, waren waarschijnlijk mannelijk, jonger dan gemiddeld voor de steekproefgroep, hebben grotere gebieden van hartschade en hebben een vroege transplantaatoperatie van de hartkanker van de hartslagader gehad dan patiënten die geen ICD hebben ontvangen.

Patiënten die ICD's kregen had ook een derde kans op de dood gedurende de 2 jaar na hun hartaanvallen.

Aanbevolen wachten voor implantatie kan de gebruiksniveaus beïnvloeden

De onderzoekers suggereren dat de lage gebruiksniveau waarschijnlijk het gevolg zou zijn van de geavanceerde leeftijd van sommige deelnemers, overgangen tussen ziekenhuis- en poliklinische zorg en een verplichte wachttijd om een ​​ICD-implantaat te krijgen.

"De optimale timing voor het implanteren van een defibrillator is nog steeds in het geding, maar de huidige richtlijnen raden aan dat patiënten minstens 40 dagen na hun hartaanval wachten," zegt hoofdauteur Dr. Sean Pokorney, een cardiologisch collega aan de Duke University School of Medicine in Durham, NC.

"Als het hart van de patiënt nog steeds problemen heeft met het pompen van bloed na 40 dagen, zouden ze in aanmerking komen. Maar er kan veel gebeuren in die 40 dagen."

Gedurende deze periode van 40 dagen worden patiënten meestal ontslagen uit het ziekenhuis en de zorg wordt overgebracht naar een poliklinisch zorgspan. Degenen die in contact blijven met hun cardioloog en hun follow-up afspraken houden, krijgen meer kans om ICD's te krijgen dan patiënten die dat niet doen.

"We geloven dat alleenstaande leeftijd niet moet voorkomen dat in aanmerking komende mensen apparaten krijgen", zegt Dr. Pokorney. "We moeten proberen te begrijpen hoe u de patiëntenselectie wilt verfijnen naar degenen die het meest waarschijnlijk zullen profiteren van het apparaat en sluit elk systeem- Niveau gaten die een belemmering voor optimaal gebruik van defibrillatoren voordoen."

Aangezien de studie een retrospectieve observatiestudie is, zal verder onderzoek nodig zijn om benaderingen voor het gebruik van ICD bij in aanmerking komende patiënten te informeren en te onthullen hoe clinici de follow-up en communicatie van patiënten na hartaanvallen kunnen verbeteren.

"Hoewel de ICD-implantatietempo tweemaal was wat Pokorney et al vond, is het erop gericht dat zo weinig mogelijk ICD-in aanmerking komende oudere patiënten implantatie ondergaan, met name gezien het feit dat ICD's de overleving aanzienlijk verbeteren", aldus Dr. Robert G. Hauser, van de Minneapolis Heart Institute, schrijven in een begeleidende redactionele.

Kort geleden, Medical-Diag.com Gerapporteerd over nieuw onderzoek dat waarschuwt dat elektromagnetische interferentie van smartphones het functioneren van ICD's kan beïnvloeden.

Would you date THE REAL Dan? (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology