Testosteron therapie: het hormoon debat raakt op


Testosteron therapie: het hormoon debat raakt op

Naarmate mensen ouder worden, komen ze vaak tegen nieuwe gezondheidsproblemen. Een van de uitdagingen voor ouderen en ouderen is hoe deze veranderingen worden behandeld, waaronder het navigeren van de wereld van behandelopties die vaak beschikbaar zijn.

Lage testosteron kan leiden tot erectiele dysfunctie, verminderde seksuele verlangen en onvruchtbaarheid.

Wanneer mannen ouder worden, merken veel op significante verschillen in hun sex drive, gewicht, emotie en energieniveaus. Deze veranderingen, die vaak optreden als mannen in de late 40's en vroege jaren 50 bereiken, hebben een vergelijking met de vrouwelijke menopauze veroorzaakt.

Soms worden deze veranderingen toegeschreven aan verminderde niveaus van testosteron - het mannelijke geslachtshormoon, dat overwegend door de testes wordt geproduceerd. Mannen met verminderde testosteron niveaus kunnen ervaren met testosteron therapie, met veel artsen in staat om vervanging testosteron voorschrijven in de vorm van injecties, patches, pellets en gels.

Het gebruik van testosterontherapie wordt echter fijn gedebatteerd - met name wanneer de lage testosteronniveaus geassocieerd zijn met leeftijd - met de betrokken artsen over de juiste behandeling en wat zijn risico's en voordelen zijn.

In deze Spotlight-functie kijken we naar omstandigheden die het gebruik van testosterontherapie kunnen rechtvaardigen en verschillende standpunten van beide kanten van het huidige debat onderzoeken.

De 'mannelijke menopauze'

Een belangrijk aspect van het debat is hoe de daling in testosteron wordt besproken. In veel nieuwsberichten worden de termen "mannelijke menopauze" en "andropauze" gebruikt door het feit dat de meeste symptomen die verband houden met het afnemen van testosteronniveaus vergelijkbaar zijn met die van de vrouwelijke menopauze.

Lage testosteron kan leiden tot veranderingen in de seksuele functie, waaronder verminderde seksuele verlangen, erectiele dysfunctie en minder spontane erecties. Andere lichamelijke veranderingen die kunnen optreden zijn verhoogd lichaamsvet, verminderde botdichtheid en hete flitsen.

Emotionele veranderingen kunnen ook optreden, zoals een vermindering van motivatie en zelfvertrouwen, zoals slaapstoornissen zoals slapeloosheid.

Het tijdschema over deze veranderingen is echter een groot verschil tussen wat er door vrouwen en veel mannen wordt ervaren. Terwijl de vrouwelijke hormoon niveaus over een korte periode dalen, dalen de mannelijke testosteron niveaus over het algemeen geleidelijk af over een periode van vele jaren.

Dr. Abraham Morgentaler, een associate klinische hoogleraar urologie aan de Harvard Medical School in Boston, MA, vertelde Medical-Diag.com Dat de termen problematisch zijn doordat ze een parallel met de vrouwelijke menopauze opstellen die duidelijk onjuist is. Hij gelooft echter dat de termen een beetje gebruiken.

"Aan de andere kant, wat waardevol is aan deze termen is dat ze een voorwaarde voor het publiek overbrengen die sterk overeenkomen met iets dat ze al kennen, waardoor het makkelijker te begrijpen is," legde hij uit.

Testosteron niveaus dalen bij mannen als ze oud worden als onderdeel van het verouderingsproces, die meestal dalen met ongeveer 1% per jaar na het binnenkomen van mannen in de 30's. Echter, testosteron niveaus kunnen ook vallen als onderdeel van een ziekte die bekend staat als hypogonadisme, veroorzaakt door een probleem met de testikels of hypofyse.

Centraal in het debat over het gebruik van testosterontherapie om vermeende symptomen van hypogonadisme te behandelen is of niet waargenomen biologische veranderingen het resultaat zijn van een daling van de hormoonconcentraties veroorzaakt door de pathologie van het voortplantingsstelsel of gewoon het gevolg van veroudering (veroudering-gerelateerd hypogonadisme) of andere aandoeningen, Zoals schildklierproblemen en alcoholgebruik.

Testosterontherapie kan de effecten van hypogonadisme omkeren. Echter, het gebruik van testosterontherapie bij andere gezonde mannen die symptomen veroorzaakt door verminderde niveaus van testosteron, is onderworpen aan een passend debat.

"Helaas, passiewolken ons vermogen om het bewijs op testosteron objectief te beoordelen," waarschuwt Dr. Morgentaler in een artikel dat op Medscape .

Is testosterontherapie gevaarlijk?

Dr. Morgentaler is van oordeel dat testosteronbehandeling kan bijdragen aan patiënten die symptomen hebben geassocieerd met verminderde niveaus van testosteron, zelfs wanneer er geen gedocumenteerde oorzaak is voor hypogonadisme, zoals een hypofyse tumor.

"Gebreken van hormonen, zoals testosteron, veroorzaken bepaalde symptomen," schrijft hij. "Het effect is hetzelfde of een onderliggende oorzaak is geïdentificeerd of niet. Stel je voor dat het beperken van antihypertensieve therapie aan de minderheid van mannen met bekende oorzaken."

Een argument voor het beperken van testosterontherapie is een waargenomen kans op cardiovasculaire gebeurtenissen bij mannen die testosteron ontvangen. Eerder dit jaar heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) testosteron product labels bijgewerkt om een ​​mogelijk verhoogd risico op hartaanvallen en beroerte te omschrijven.

Ondersteuners zeggen dat testosterontherapie een bewezen effectieve behandeling is en dat cardiovasculaire risico's overdreven zijn.

De FDA raadt aan dat artsen alleen testosterontherapie voor mannen moeten voorschrijven met lage testosteronniveaus veroorzaakt door aandoeningen van de testikels, hypofyse of hersenen die hypogonadisme veroorzaken.

Voorafgaand aan deze aankondiging heeft Dr. Morgentaler en collega's echter systematisch een overzicht gemaakt van de beschikbare literatuur over testosteron- en cardiovasculaire risico's.

Ze vonden slechts vier studies gemeld negatieve zorgen, terwijl vele anderen verschillende positieve suggesties, waaronder verminderde sterfte, verhoogde oefentcapaciteit en verbetering in cardiovasculaire risicofactoren zoals vetmassa.

Samenvattend concluderen de onderzoekers dat er geen overtuigend bewijs is van verhoogde cardiovasculaire risico's bij testosterontherapie en integendeel, er kan een gunstige relatie zijn tussen cardiovasculaire gezondheid en normale testosteron niveaus.

"Hoewel geen grote, langdurige gecontroleerde studies definitief bepaald risico hebben, heeft het gewicht van het bewijs thans het voordeel van de [cardiovasculaire] voordelen van een normale serum-testosteronconcentratie, of het nu natuurlijk of met de testosterontherapie is bereikt," schrijft Dr. Morgentaler.

Over het geheel genomen blijkt dat testosterontherapie de symptomen kan verbeteren - zowel seksueel als non-seksueel - bij de meeste mannen, en Dr. Morgentaler stelt dat algemene gezondheid ook verbeterd kan worden bij symptomatische gebruikers.

"Testosterontherapie is goed medicijn voor de juiste patiënt," schrijft hij. "Er is waarde bij het identificeren van mannen die testosteron deficiënt zijn, en ze een behandeling van behandeling bieden. Voor het goede van mannen is het hoog tijd om het voorrang te herstellen Van de wetenschap op het gebied van testosterontekort."

Deze vorm van behandeling wordt steeds meer gezien als waardevol, zowel door patiënten als clinici. Naar schatting 2 miljoen mannen in de VS worden momenteel behandeld met testosteron, waarbij het aantal voorschriften de afgelopen tien jaar sterk stijgt.

In een artikel dat oorspronkelijk werd gepubliceerd in het Journal of the American Geriatrics Society , Dr. Thomas Perls en David J. Handelsman, PhD, beschrijven de verhogingen van de voorschriften in detail:

De Amerikaanse farmaceutische verkoop van testosteron steeg van 324 miljoen dollar in 2002 tot 2 miljard dollar in 2012, en het aantal testosteron doses is voorgeschreven van 100 miljoen in 2007 naar een half miljard in 2012, met uitzondering van de aanvullende bijdragen van verzadiging apotheken, internet en direct -to-patient clinic sales."

Beschuldigingen van ziekteverzuim

Dr Morgentaler verklaart dat de redenen voor deze stijging een verhoogd bewustzijn van testosterontekort onder zorgverleners zijn en de angst over de vroege associatie tussen testosterontherapie en prostaatkanker.

Kritici van testosterontherapie geloven echter dat andere krachten op het werk zijn. Dr. Perls en Prof. Handelsman vermelden in hun paper dat 10- en 40-voudige verhogingen die in de VS en Canada zijn gerapporteerd, mede te danken zijn aan direct-to-consumer product reclame en lax consensus richtlijnen.

"We gaan samen met anderen die de massamarketing van testosteron kenmerken, gekoppeld aan de permissieve voorschrift van testosteron voor gemeenschappelijke, niet-specifieke, veroudering gerelateerde symptomen als ziektevermindering van de dalingen in testosteron met de opkomende leeftijd," schrijven ze.

Critici geloven dat richtlijnen die niet-specifieke symptomen bevatten, zoals verhoogde vermoeidheid, zijn opgesteld om de omvang van testosterontherapie te vergroten.

Dr. Perls, gevestigd in de afdeling Geneeskunde van Boston Medical Center, MA, vertelde Medical-Diag.com Dat het bewijs suggereert dat farmaceutische marketing de overwegendste reden is dat testosterontherapie zo veel voorkomend is geworden dat zij verklaart dat veroudering-gerelateerd hypogonadisme niet bestaat als een voorwaarde om vóór 2000 te worden gediagnosticeerd.

"Het kwam tot uiting zodra de farmaceutische bedrijven en andere artsen en op internet gebaseerde ondernemers een grote winstgevendheid hebben gekend door de markt voor testosteron sterk uit te breiden door een nieuwe ziekte te vormen die bestaat uit een verminderde testosteronniveau [...] gecombineerd met niet-specifieke algemene symptomen, " hij zei.

"In plaats van de 0,5% van de mannen die voorheen door endocrinologen werden geconstateerd hypogonadisme te hebben, zijn er nu klinieken en artsen die beweren dat 40-100% van de mannen hypogonadisme ervaren die testosteronvervanging verdienen."

Symptomen zoals verminderde seksuele verlangen, depressieve stemming en verminderde inspanningstolerantie kunnen het gevolg zijn van veel voorkomende problemen zoals obesitas en roken, wat ook een functionele afname in testosteron veroorzaakt.

"Het vervangen van testosteron in deze gevallen is medisch ongeschikt en er moet eerder worden onderzocht om de onderliggende oorzaak te behandelen," zei hij. In het voorbeeld van obesitas omvatten meer geschikte behandelingsmethoden dieet en lichaamsbeweging die niet dezelfde risico's dragen als die welke door de FDA zijn geïdentificeerd voor testosterontherapie.

Co-auteur Prof. Handelsman, van het ANZAC Research Institute aan de Universiteit van Sydney in Australië, is van mening dat we op dit moment niet genoeg weten over het natuurlijk dalende testosteronniveau om ze automatisch als een tekort te classificeren. Met betrekking tot gevallen van testosteron afname bij mannen die niet verband houden met voortplantings medische aandoeningen, vertelde prof. Handelsman Medical-Diag.com :

In deze situaties is lager circulerende testosteron helemaal geen tekort. Dit denken verwart een echte tekortstaat als gevolg van pathologische aandoeningen van het voortplantingssysteem met een normale functionele, adaptieve hypothalamische reactie op een systemische ziekte - die gunstig, neutraal of schadelijk kan zijn.

Kritici van het brede gebruik van testosterontherapie geloven dat er verschillende richtlijnen zijn ontwikkeld die de definitie van hypogonadisme uitbreiden om niet-specifieke leeftijdsspecifieke symptomen op te nemen die op zijn beurt de omvang van de behandeling vergroten, waardoor het gemakkelijker wordt voor artsen om te voorschrijven.

"Zonder gedemonstreerde onderliggende reproductieve systeem pathologie, kan een reeks gemeenschappelijke klachten plus of minus een serumtestosteron niet 'hypogonadisme' vormen ', schrijf de auteurs.

De FDA heeft momenteel de demonstratie van een pathologische basis voor groeihormoontekort nodig voordat een voorschrift voor groeihormoon kan worden afgegeven. Dr. Perls en Prof. Handelsman geloven dat een soortgelijke demonstratie van pathologie nodig zou zijn voor het voorschrijven van testosteron.

Het debat gaat door

Enerzijds is testosterontherapie een vorm van behandeling die verschillende symptomen kan verbeteren die sommige mannen ervaren als ze ouder worden. Aan de andere kant, testosteron therapie is een middel om te profiteren van ziekte mongering.

Voor ondersteuners van testosterontherapie zoals Dr. Morgentaler, spreken de resultaten voor zichzelf.

"Inderdaad," schrijft hij, "men hoeft alleen maar vijf symptomatische mannen met lage testosteronwaarden te behandelen om overtuigd te worden: twee zullen de dokter heel erg bedanken om hun seksualiteit en vitaliteit te herstellen, en nog twee zullen goede voordelen rapporteren, en men zal niet reageren."

Prof. Handelsman is van oordeel dat verder onderzoek nodig is. "Dat punt vereist een goede evaluatie, niet wildgidswerk door pharma of enkelprofessionele voorstanders die belangen hebben bij dergelijke drugsbevordering," vertelde hij. Medical-Diag.com .

Beide zijden van het debat presenteren hun eigen bewijzen en weigeren die van de oppositie, waardoor de leken die deskundigheid in een moeilijke positie ontbreken als het gaat om een ​​beslissing.

De Mayo Clinic raadt aan om eventuele tekenen en symptomen te bespreken die kunnen worden toegeschreven aan een laag testosteronniveau met een arts. Eerlijk zijn met zorgverleners, het maken van gezonde levensstijlkeuzes en het zoeken naar hulp bij het voelen, zijn handige stappen om problemen die verband houden met veroudering aan te pakken en kunnen helpen bij elk besluitvorming over het nastreven van de behandeling.

Het is waarschijnlijk dat het debat over testosterontherapie en veroudering-gerelateerd hypogonadisme in de nabije toekomst zal doorgaan. Voor alle patiënten die door deze onderwerpen getroffen worden, lijkt het het best om een ​​open geest te houden en aan beide kanten van het debat te luisteren, terwijl verder onderzoek wordt uitgevoerd.

Giel test: welk hormoon is overtuigender? - GALILEO (Video Medische En Professionele 2021).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Man's gezondheid

Over De Gezondheid. Vraag - Antwoord