Het mers-uitbraak van zuid-korea beoordelen: zou het elders kunnen gebeuren?


Het mers-uitbraak van zuid-korea beoordelen: zou het elders kunnen gebeuren?

In de afgelopen 2 maanden is Zuid-Korea geholpen door een uitbraak van het coronavirus van het corrosie in het Midden-Oosten, maar eerder verklaarde het land vrijwel vrij van het moordenaarvirus.

Terwijl Zuid-Korea een "feitelijke einde" heeft aangekondigd aan het uitbraak, zal de WHO geen einde bevestigen tot 28 dagen zijn verstreken zonder dat er nieuwe infecties worden gerapporteerd.

"Het is het oordeel van medische deskundigen en de overheid dat mensen nu veilig kunnen voelen," zei premier Hwang Kyo-ahn tijdens een overheidsvergadering op dinsdag, nadat de laatste persoon uit de quarantaine de vorige dag was verwijderd.

De uitbraak heeft een groot alarm in het hele land veroorzaakt, met de afsluiting van scholen, toeristen die bezoeken annuleren en de economie die zich dramatisch vertraagt ​​als gevolg van het Midden-Oosten ademhalingsyndroom (MERS). Tot op heden zijn er 185 bevestigde gevallen in het land geweest, met 36 mensen die van het virus sterven.

Terwijl Zuid-Korea een 'feitelijke einde' aan het uitbreken heeft bekendgemaakt, zal de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) geen einde bevestigen tot 28 dagen zijn verstreken zonder dat er nieuwe infecties worden gerapporteerd. De laatste gerapporteerde infectie in Zuid-Korea was op 4 juli, 2015.

Er zijn twee hoofdvragen die na de uitbraak zijn opgewekt: hoe heeft het virus zo veel mensen getroffen in een land ver weg van het geografische gebied waar het virus het meest voorkomt? En zou een soortgelijke uitbraak kunnen optreden in andere landen met geavanceerde gezondheidssystemen?

In deze Spotlight maken we een korte poging om deze twee vragen aan te pakken, terwijl ook een overzicht wordt gegeven van het virus dat voor het eerst in Saudi-Arabiëis geïdentificeerd in 2012.

De oorsprong van de uitbraak

MERS is een virale ademhalingsziekte die behoort tot een grote familie van virussen die ziekte veroorzaken die varieert van ernstig tot ernstig acuut ademhalingsyndroom (SARS).

Het virus deelt gemeenschappelijke symptomen met deze ziekten, met typische gevallen die worden gekenmerkt door hoesten, koorts, kortademigheid en longontsteking. In ernstige gevallen kunnen patiënten respiratoire falen, orgaanfalen en septische shock ervaren. Mensen met verzwakte immuunsystemen, oudere patiënten en personen met chronische ziekten lijken meer kwetsbaar te zijn voor ernstige gevallen van MERS.

MERS is een zoönotisch virus - een ziekte die door dieren wordt doorgegeven aan mensen. De meeste gevallen zijn afkomstig uit het Midden-Oosten, en wanneer er gevallen zijn gerapporteerd buiten dit gebied, hebben ze de voorkeur gehad om reizigers te betrekken die de regio hebben bezocht.

Het MERS-uitbraak in Zuid-Korea begon in mei 2015 en is getraceerd naar een enkele persoon die naar het Midden-Oosten reist, tijdens zijn reis vier landen bezoeken. Hij keerde op 4 mei naar Zuid-Korea terug, ontwikkelde symptomen op 11 mei en werd op 20 mei met het virus gediagnosticeerd.

  • Ongeveer 30% van de mensen die MERS ontwikkelen, sterven van het virus
  • Er is momenteel geen vaccin om MERS te voorkomen
  • In tegenstelling tot sommige virussen lijkt MERS niet gemakkelijk tussen gemeenschappen te verspreiden.

Meer informatie over MERS

In de dagen tussen de eerste ontwikkelende symptomen en een diagnose, bezocht de patiënt vier aparte gezondheidszorgfaciliteiten. Hier kan de praktijk van "arts shopping" hebben bijgedragen aan de verspreiding van het virus.

Dr Stanley Perlman, van de departementen Microbiologie en Kindergeneeskunde aan de Universiteit van Iowa, is van oordeel dat slechte behandeling van deze aanvankelijke patiënt het uitbraak zo slecht maakt als het was:

"Wanneer een MERS-patiënt naar de VS of Europa kwam, werden ze geïsoleerd toen er sprake was van wat er aan de hand was. In dit geval liep de patiënt rond ziekenhuizen en familieleden niet beschermd en daarom is het slechter dan Andere niet-Arabische landen."

Begin juni werd geschat dat de patiënt tenminste 22 andere mensen had geïnfecteerd, waaronder medepathiënten, familieleden en gezondheidswerkers.

Een groot aantal MERS-gevallen in de uitbraak is afkomstig van twee van de ziekenhuizen die de aanvankelijke patiënt heeft bezocht: St Mary's in Pyeongtaek en het Samsung Medical Center, Seoul, waaruit meer dan 50 bevestigde gevallen zijn opgespoord.

"We verontschuldigen ons met onze hoofden die zich voor de mensen gebogen hebben om grote zorgen te veroorzaken aangezien het Samsung Medical Center het middelpunt van de verspreiding van MERS werd", zei Song Jae-Hoon, de president van het ziekenhuis, in een excuus die uitgegeven werd voor de faciliteit Behandeling van de uitbraak.

Er zijn een aantal theorieën aangeboden om uit te leggen waarom het virus, dat herkend wordt als een die niet gemakkelijk verspreid is tussen gemeenschappen, erin slaagt om zo veel mensen te beïnvloeden. Het kan wellicht een nieuwe MERS-stam zijn geweest of er kunnen in sommige ziekenhuizen ernstige verstoringen zijn bij infectiebeheersingsmaatregelen. Op dit moment is de reden onbevestigd.

Met het aantal gemelde gevallen begon te toenemen, begonnen andere symptomen op nationaal niveau te ontwikkelen. Bezoeken aan supermarkten en openbare evenementen zoals honkbalwedstrijden vielen, concerten zijn uitgesteld en volgens toeristische autoriteiten hebben meer dan 54.000 toeristen de bezoeken aan het land geannuleerd.

Naarmate de grootste uitbraak van MERS buiten het Midden-Oosten is gehaald, welke maatregelen heeft Zuid-Korea uitgevoerd om het virus onder controle te brengen?

Hoe controleerde Zuid-Korea het MERS-uitbraak?

De Koreaanse regering heeft een beproefde methode opgezet om de verspreiding van het virus aan te pakken - een methode met wortels in het "veerkracht management" dat door de gouverneurs van de 14e eeuw Venetiëwordt beoefend om de verspreiding van de pest te stoppen.

Bij maatregelen werden alle personen aangetroffen die in contact kunnen komen met mensen die geïnfecteerd zijn met het virus, deze personen in quarantaine isoleren en de infectiebeheersingsmaatregelen versterken.

MERS is een relatief nieuwe voorwaarde waarvoor geen genezing of vaccin bekend is. Wetenschappers zijn ook onzeker precies hoe het virus tussen mensen verspreidt.

Meer dan 16.000 mensen werden geïsoleerd in quarantaine, waaronder de inwoners van een hele dorp, nadat er een geval van MERS daar was bevestigd. Alle personen die in kwarantynevoorwaarden zijn geplaatst, werden regelmatig gecontroleerd - ook door de gezondheidswerkers, indien geïsoleerde in ziekenhuizen of via een mobiele telefoon, indien thuis geïsoleerd.

Strenge openbare infectiebeheersmaatregelen zijn geïmplementeerd, zoals het afvegen van supermarktwagentranden voor en na gebruik en de desinfectie van metrostations en treinen.

Richtlijnen voor infectiebeheersing werden uitgegeven aan het publiek, aan te bevelen dat mensen vermijden dat er druk plaatsen worden bezocht en gezichtsmaskers dragen wanneer ze publiekelijk zijn. Meer dan duizend scholen over het hele land werden afgesloten door zorgen over het virus.

Een panel bestaande uit internationale en lokale gezondheids deskundigen opgericht om de uitbraak te beoordelen, heeft echter enige bezorgdheid uitgesproken over het effect dat bepaalde maatregelen - met name de schoolsluiting - op het moreel van de natie zouden kunnen hebben.

Assistent-directeur-generaal Gezondheidsbeveiliging bij WHO Dr. Keiji Fukuda zei dat de overdracht van het virus op scholen geen kenmerk was van het uitbraak, terwijl "de afsluiting van scholen daarentegen niveaus van angst en bezorgdheid creëert [gebaseerd Op] een echte afspiegeling van het gevaar."

Dr. Fukuda vertelde ook Science Insider Dat de beoefening van het dragen van gezichtsmaskers niet zinvol was aangezien het risico op het opvangen van MERS op de straat ongelooflijk laag is. 'Maar als het ervoor zorgt dat mensen veiliger voelen, zie ik geen kwaad,' voegde hij eraan toe.

Sommige van deze maatregelen kunnen te streng worden beschouwd. Hun implementatie kan echter zijn veroorzaakt door kritiek die de regering ontving tijdens de vroege stadia van de uitbraak, toen veel geloofden dat er niet genoeg was om het virus te vechten.

"Er zijn dingen die beter kunnen zijn," erkende dr. Jong-Koo Lee, een volksgezondheidskenner bij de National University of Seoul.

In ieder geval heeft de WHO deze week eerder gerapporteerd dat deze intensiverende volksgezondheidsmaatregelen verantwoordelijk waren om het MERS-virus onder controle te brengen. De autoriteiten blijven waakzaam, maar zoals de premier heeft gezegd, geloven ze dat het grote publiek niets meer hoeft te vrezen.

Zou de rest van de wereld deze 'wake-up call' moeten horen?

"Dit is de wereldwijde uitdaging van de moderne tijd: een infectie [...] kan nu heel snel in de wereld verschijnen," waarschuwt Dr. Fukuda.

Met WHO die verwijzen naar de uitbraak als een "wake-up call", zouden andere landen meer voorzichtig moeten zijn met de mogelijkheden om elders te herhalen?

"In onze samenhangende wereld kunnen pathogenen snel reizen, en uitbraken kunnen op onverwachte plaatsen optreden", zegt Dr. Shin Young-soo, de regionale directeur van de WHO voor de Westelijke Stille Oceaan.

Basis hygiëne maatregelen, zoals het wassen van de handen, helpen de verspreiding van ademhalingsinfecties te voorkomen.

Dr. Perlman meent echter persoonlijk dat mensen in de VS niet zorgen moeten maken over de ziekte - "maar ik kan de angstfactor begrijpen," voegt hij toe.

De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stellen dat MERS een zeer laag risico voor het algemene Amerikaanse publiek uitmaakt. In mei 2014 zijn er slechts twee gevallen gerapporteerd, waarbij zowel in mei 2014 als in de VS wordt gerapporteerd, waarbij recente bezoekers naar Saoedi-Arabiëbetrokken zijn en onafhankelijk van elkaar. Tegelijkertijd zijn meer dan 500 individuen getest op het virus met negatieve resultaten.

Onlangs in het Verenigd Koninkrijk is de noodafdeling van een ziekenhuis afgesloten vanwege de angst dat patiënten met MERS aanwezig waren. Vroeger deze week werd aangekondigd dat de twee patiënten beide getest negatief voor het virus hadden getroffen. Er zijn sinds Februari 2013 geen gevallen gemeld in het land.

Deskundigen zijn van mening dat het MERS-uitbraak in Zuid-Korea niet uitzonderlijk groot is, vergelijkend met eerdere uitbraken in Saudi-Arabiëwaar het virus voor het eerst werd ontdekt. Daarnaast wordt aangenomen dat, omdat de Koreaanse autoriteiten zo grondig voor MERS begonnen zijn, veel milde zaken zijn die in de vorige uitbraken zijn gemist, geregistreerd.

De meeste sterfgevallen bij deze uitbraak zijn ook bij patiënten met reeds bestaande chronische aandoeningen, zoals kanker en coronaire hartziekte.

MERS is niet goed verspreid tussen mensen, en zodra de Koreaanse autoriteiten agressief agressieve maatregelen hebben genomen, is het virus goed gecontroleerd. De uitbraak lijkt slechts te hebben plaatsgevonden in een korte periode waar effectieve infectiecontroles niet in gebruik waren.

Zolang de autoriteiten zich bewust zijn van het risico dat dergelijke virussen effectieve infectiebeheersingsmethoden vormen als standaardzorgstrategie, moet MERS geen risico vormen voor landen met moderne en geavanceerde gezondheidssystemen.

De CDC beveelt aan dat personen contact opnemen met een zorgverlener over MERS onder de volgende omstandigheden:

  • Als ze een koorts of respiratoire symptomen ontwikkelen binnen 14 dagen na het reizen vanuit een land in of nabij het Arabische Schiereiland
  • Als ze nauw contact hebben met iemand die deze symptomen laat zien, die onlangs uit dit gebied zijn gereisd
  • Als zij binnen 14 dagen na een gezondheidszorg in Zuid-Korea een koorts of ademhalingsstoornissen ontwikkelen.

Buiten deze omstandigheden wordt het risico op het ontwikkelen van MERS als zeer laag beschouwd.

General Agreement on Tariffs and Trade (GATT) and North American Free Trade Agreement (NAFTA) (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Ziekte