Kind met zeldzame drug resistente tb succesvol behandeld door de amerikaanse artsen


Kind met zeldzame drug resistente tb succesvol behandeld door de amerikaanse artsen

In een case report gepubliceerd in De Lancet Infectious Diseases , Docenten van de Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore, MD, onthullen hoe ze met succes een zeldzame vorm van multidrug-resistente tuberculose behandelden in een 2-jarig Amerikaans meisje dat de ziekte heeft getroffen tijdens een bezoek aan India.

Onderzoekers zeggen dat hun case rapport de problemen onderstreept bij het behandelen van drugs resistente TB bij kinderen.

Nu 5 jaar oud is het kind in goede algemene gezondheid en is in volle remissie, volgens het rapport, maar ze blijft nog 2 jaar bewaken.

Door te verklaren hoe ze het kind succesvol behandeld hebben, evenals de obstakels die ze hebben geconfronteerd, hopen de rapporteurs dat ze licht kunnen werpen op het succesvol behandelen van andere kinderen met de ziekte.

Veroorzaakt door de bacteriën Mycobacterium tuberculose , Tuberculose (TB) wordt geschat om jaarlijks ziekte te veroorzaken onder meer dan 10 miljoen mensen en ongeveer 1,5 miljoen sterfgevallen van de ziekte per jaar.

TB is een door de lucht veroorzaakte ziekte die meestal de longen aanvalt, waardoor hoesten worden veroorzaakt - met inbegrip van hoesten van bloed - pijn op de borst, zwakte of vermoeidheid, koorts, rillingen, nachtzweten, verlies van eetlust en gewichtsverlies. Indien onbehandeld, kan TB fataal zijn.

Terwijl TB kan optreden in elk land, vorig jaar, kwam het merendeel van de gevallen voor in India, Indonesië, Nigeria, Pakistan, de Volksrepubliek China en Zuid-Afrika.

De uitdagingen van het behandelen van kinderen met drugs resistente TB

TB is een geneesbare ziekte, maar het wordt steeds moeilijker om te behandelen. M. tuberculosis Is bestand tegen de meeste medicijnen die momenteel worden gebruikt om het te behandelen en de resistentie groeit; De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) schat dat ongeveer 480.000 mensen vorig jaar multivitabsorberende TB ontwikkelden.

Rapporteur, Dr. Sanjay Jain - TB-deskundige en kinderarts bij het Johns Hopkins Children's Center - merkt op dat terwijl drugs resistente TB moeilijk is om te behandelen in het algemeen, is het bijzonder uitdagend om te behandelen bij kinderen.

Ze verklaren dat kinderen minder TB bacteriën hebben in hun lichaam dan volwassenen, waardoor de ziekte lastig is om de diagnose te detecteren en te vertragen.

Bovendien merkten de auteurs erop dat er geen diagnostische hulpmiddelen voor drugs resistente TB zijn, gebrek aan betrouwbare markers om kinderen te reageren op drugs voor TB, evenals het gebrek aan kindervriendelijke geneesmiddelen voor TB die hun fysiologische en metabolische ontmoetingen ontmoeten vereisten.

In hun rapport beschrijven Dr. Jain en collega's de uitdagingen die zij geconfronteerd hebben bij het proberen om een ​​kind te diagnosticeren en behandelen met een zeldzame vorm van multidrug-resistente TB.

Case 'highlights hebben behoefte aan snellere, betrouwbare diagnostische technieken'

Na terugkeer van een reis van 3 maanden naar India werd het 2-jarige kind naar het Johns Hopkins-ziekenhuis gebracht met onverschrokken koorts en algemene ziekte.

Initiële tests - inclusief urine- en bloedonderzoeken en een keelwassing - liet geen tekenen van infectie zien. Echter, een kist röntgenfoto toonde het kind had een verdachte plek op haar long, waardoor verdere onderzoek.

  • Vorig jaar werden 9.421 gevallen van TB gerapporteerd in de VS
  • Er waren 555 sterfgevallen van TB in de VS in 2013
  • Er waren 91 gevallen van multidrug-resistente TB in het land vorig jaar.

Meer informatie over TB

Artsen hebben vervolgens een maag aspiratie uitgevoerd, die het verwijderen van ingeslikt slijm uit de darm om te testen. Terwijl de tests negatief voor TB kwamen, besloten de artsen zich verder te behandelen voor de ziekte.

"Voorlopige testresultaten zijn berucht onbetrouwbaar en dit geval geeft een perfecte illustratie van de behoefte aan snellere en betrouwbare technieken," zegt Dr. Jain.

Toen dezelfde tests 4 weken later werden uitgevoerd, bleken ze dat het kind positief was voor TB.

Met de standaardbehandeling van de ziekte, verbeterde de symptomen van het kind snel. Echter, uit een herhalende röntgenfoto, vonden de artsen het kind aanhoudende longontsteking. Dr. Jain zegt dit benadrukt het standpunt dat klinische symptomen van TB bij kinderen misleidend kunnen zijn.

Verdere laboratoriumonderzoeken hebben aangetoond dat het kind extreem drugsbestendig TB (XDR TB) had - een zeldzame vorm van multidrugresistente TB die bestand is tegen bijna alle eerste- en tweede-lijn medicijnen voor de ziekte. Al met al duurde het 12 weken om het kind definitief te diagnosticeren, aldus de rapporteurs.

Ten tijde van de diagnose XDR TB is de toestand van het kind verslechterd. Haar koorts keerde terug, en een CT (computed tomography) scan toonde verergerde longontsteking en de dood van longweefsel.

Dientengevolge begonnen de artsen een nieuwe behandeling waarbij een combinatie van vijf TB-drugs en vitamine B6 werd betrokken. De auteurs merken echter op dat ze op dit punt nog een ander probleem kwamen; Er was geen manier om te controleren hoe TB-bacteriën op deze behandeling reageren.

CT-beeldvorming met lage dosis zorgde ervoor dat de behandelingsrespons is gecontroleerd

Klinische symptomen zouden een slechte indicator zijn van de behandelingsrespons, de artsen redeneren en laboratoriumtests zouden wekenlang duren, omdat ze niet hadden, omdat de toestand van het kind snel verslechterde. Als zodanig hebben ze zich gedraaid naar kindvriendelijke CT-scans met lage dosis - een techniek die steeds meer gebruikt wordt voor kinderen.

"In afwezigheid van betrouwbare biomarkers voor pediatrische TB, de acute behoefte aan snelle uitlees van behandelingsrespons en de gevaren van behandelingsfalen, voelden we dat een CT-scan onze beste optie was," legt Dr. Jain uit.

De dokters hebben CT-scans herhaald over een periode van 6 maanden - afgeleverd bij doses die vergelijkbaar zijn met 2-3 maanden straling uit de natuurlijke omgeving - waardoor ze de ziekteprogressie effectief kunnen monitoren en hoe TB-bacteriën reageerden op de nieuwe combinatiebehandeling.

Binnen enkele weken na de behandeling werd de fysieke symptomen van XDR TB verbeterd. De CT-scans echoed behandelingssucces, waardoor een slijm in de longen bleek te worden.

Dr. Jain zegt dat dit tegen het populaire idee is dat CT-scans achter de fysieke symptomen van de ziekte achterblijven, en in de zaakverslag blijkt dat CT-beeldvorming een handig hulpmiddel is voor het monitoren van behandelingsrespons bij kinderen met drugsresistente TB.

Commentaar op het rapport, Antonio Sastre, programma directeur bij het Nationaal Instituut voor Biomedische Beeldvorming en Bioengineering - onderdeel van de National Institutes of Health, die de studie financieren - zegt:

Veel factoren hebben dit een uitdagend geval gemaakt, waaronder hoe artsen tijdig zouden controleren of de bacteriën de bacteriën hadden verminderd of geëlimineerd.

Het effectieve gebruik van CT-monitoring werd voor het eerst in het laboratorium getoond, met muizen, en CT-beeldvorming met lage straling heeft een gemakkelijk vertaalbare oplossing voor deze zaak verschaft."

Drie jaar later is het kind nu gezond en in remissie, hoewel Dr. Jain zegt dat het geval is "een oproep tot de realiteit van TB."

Vorige maand, Medical-Diag.com Gerapporteerd over een studie gepubliceerd in The Lancet , Waarin onderzoekers waarschuwden dat we slechtere TB-epidemieën zullen ondervinden, tenzij er meer gedaan wordt om de ziekte op wereldschaal te bestrijden.

15 years of deception; 9/11 reviewed (Video Medische En Professionele 2019).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Ziekte