Therapeutische hypothermie kan helpen bij het bereiken van hartstilstanden


Therapeutische hypothermie kan helpen bij het bereiken van hartstilstanden

Het verminderen van de lichaamstemperatuur bij hartaanvalpatiënten met "niet-schokbare" hartritmes verhoogt de overlevingssnelheden en de hersenfunctie, volgens nieuw onderzoek in het tijdschrift circulatie .

Het verminderen van de kerntemperatuur van het lichaam kan neurologische schade na hartstilstand verhinderen.

Therapeutische hypothermia verlaagt de kerntemperatuur van het lichaam opzettelijk tot een bereik van ongeveer 32 ° C tot 34 ° C om het lichaam te beschermen na een periode van onvoldoende bloedstroom door gebeurtenissen als hartstilstand, bloedstolsel of beroerte.

Het wordt meestal gebruikt voor patiënten die het bewustzijn niet herhalen na terugkeer van spontane circulatie na een hartstilstand. Vorige onderzoeken hebben verbeterde overleving en neurologische functie aangetoond bij patiënten met "schokbare" ritmes zoals ventriculaire fibrillatie, een aandoening waarbij de onderste kamers kwijtraken en het hart niet in staat is om bloed te pompen, waardoor hartstilstand wordt veroorzaakt.

Hartstilstand treedt op als het hart storing en stopt met slaan, waardoor bloed niet meer op het lichaam pompt. De dood kan resulteren in minuten zonder behandeling.

Het risico op neurologisch letsel

Kardiale arrestaties buiten het ziekenhuis vermoorden jaarlijks ongeveer 250.000 Amerikanen. Gemiddeld overlevingspercentage voor dergelijke gevallen is slechts 6% wereldwijd, en degenen die overleven zijn in gevaar voor neurologisch letsel. Van degenen die overleven, maar een coma binnenkomen, wekken slechts ongeveer 20% met een goede neurologische uitkomst.

Neurologisch letsel resulteert wanneer de bloedsomloop invalleert de zuurstofstroom naar de hersenen, waardoor mitochondriale en cellulaire dood en cerebrale oedeem worden veroorzaakt; Dit wordt verergerd door verstoring van de bloed-hersenbarrière bij de aanvankelijke verwonding.

Zodra de circulatie is hersteld, leidt de cel dood een ontstekingsreactie, waarbij het immuunsysteem neutrofielen en macrofagen vrijlaat om de dode cellen te elimineren, die vrije radicalen veroorzaakt die voortdurende celschade veroorzaken, de ontstekingsrespons en het cerebrale oedeem in een vicieuze cyclus verergeren.

Hypothermia voorkomt neuroexcitatie en vermindert de celdood door de vrijgave van calcium en glutamaat te stabiliseren. Het stabiliseert ook de bloed-hersenbarrière en onderdruk het ontstekingsproces, vermindert het cerebrale oedeem. Cerebrale stofwisseling druppelt 6-10% voor elke graad Celsius dat de lichaamstemperatuur daalt. Naarmate het cerebrale metabolisme afneemt, heeft de hersenen minder zuurstof nodig.

Techniek kan patiënten met niet-schokbare ritmes ten goede komen

Nu blijkt uit een nieuwe studie dat therapeutische hypothermie ook bij patiënten met hartaanval kan komen met "niet-schokbare" hartritmes - die niet reageren op de defibrillatie omdat er geen puls of elektrische activiteit in het hart is.

Onderzoekers, onder leiding van dr. Sarah Perman, assistent professor van noodgeneeskunde aan de Universiteit van Colorado in Aurora, onderzocht gegevens van 519 patiënten die een hartstilstand hadden door een niet-schokbaar hartritme in de Penn Alliance voor Therapeutische Hypothermie (PATH) Register tussen 2000-13.

Degenen die therapeutische hypothermie kregen waren 2,8 keer meer kans om te overleven na hartstilstand en 3,5 keer meer kans om beter neurologisch herstel te hebben vergeleken met degenen die niet gekoeld waren.

Dr. Perman legt uit dat neurologisch letsel na hartstilstand verwoestend is; De enige kans artsen moeten een vorm van neuroprotectie geven is direct na de arrestatie.

Zij voegt toe:

Onze middelen zijn nu niet uitgebreid en onze uitkomsten zijn nog steeds vrij onbeschoft. Therapeutische hypothermie is een therapie die we in ons arsenaal hebben, en als een patiënt na de arrestatie komatose is, is het erg belangrijk om deze therapie te overwegen, vooral bij patiënten die neurologisch gewond zijn. '

Hoewel de American Heart Association (AHA) richtlijnen heeft opgenomen voor het gebruik van therapeutische hypothermie bij patiënten die een hartstilstand hebben sinds 2005, is de adoptie van deze praktijk laag geweest, met name voor hartzinnige patiënten in het ziekenhuis en degenen die arresteren met aanvankelijke niet- Schokbare ritmes.

Onwilligheid om de procedure toe te passen is te wijten aan de perceptie dat er geen voordeel is voor patiënten die een eerste niet-schokbaar ritme hebben.

De onderzoekers zouden graag meer onderzoek willen zien naar het gebruik van neuroprotectieve strategieën, zoals therapeutische hypothermie voor hartaanvalpatiënten met niet-schokbare ritmes.

Eerder dit jaar Medical-Diag.com Meldde dat therapeutische hypothermie ook kan helpen bij het niertransplantatieproces.

Relaties en Hersenletsel (Video Medische En Professionele 2020).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Cardiology