Veelbelovende resultaten bij het verminderen van neuropathische pijn bij gecombineerde geneesmiddelbehandeling, dan met alleen drugs alleen


Veelbelovende resultaten bij het verminderen van neuropathische pijn bij gecombineerde geneesmiddelbehandeling, dan met alleen drugs alleen

Een artikel gepubliceerd Online Eerste en in een toekomstige editie van The Lancet Meldt dat combinatiebehandeling met gabapentine en nortriptyline neuropathische pijn vermindert dan alleen geneesmiddel alleen. Deze behandeling kan worden gebruikt bij patiënten die slechts gedeeltelijk reageren op één geneesmiddel of de andere. Het artikel is het werk van professor Ian Gilron, directeur Clinical Pain Research, Queen's University en Kingston General Hospital, Kingston, Ontario, Canada en collega's.

Neuropathische pijn is gedefinieerd als pijn "geïnitieerd of veroorzaakt door een primaire letsel of dysfunctie in het zenuwstelsel." Het treft meer dan 2 tot 3 procent van de algemene bevolking. Stoornissen die neuropathische pijn veroorzaken, omvatten zenuwproblemen in de wervelkolom; Diabetische polyneuropathie, waarbij schade aan bloedvaten bij diabetes ook schade aan de zenuwen veroorzaakt; En postherpische neuralgie (PHN), die een zenuwpijn veroorzaakt wordt door het varicella zoster virus dat een uitbraak van gordelroos kan volgen. Gabapentine is een anticonvulsant en nortriptyline is een antidepressivum. Ze zijn twee van de eerste lijn drugs met de meest positieve therapeutische profielen. Als de monotherapie wordt toegediend, verminderen de maximale verdragen doses van deze medicijnen echter nooit meer dan 60 procent pijn. Daarnaast bieden ze reliëf bij slechts 40 tot 60 procent van de patiënten door middel van gedeeltelijke werkzaamheid en dosisbeperkende bijwerkingen. De auteurs in deze studie hebben de werkzaamheid en de tolerantie van gecombineerde nortriptyline en gabapentine geëvalueerd in vergelijking met elk afzonderlijk geneesmiddel.

In totaal werden 56 patiënten met diabetische polyneuropathie of postherpetische neuralgie opgenomen in deze gerandomiseerde gecontroleerde studie. Ze hadden een dagelijkse pijn score van minstens 4 (schaal 0 tot 10) en werden ingevoerd en behandeld op één plaats in Canada tussen november 2004 en december 2007. Patiënten werden toegewezen in een 1: 1: 1 verhouding naar een van de drie sequenties van Dagelijkse orale gabapentine, nortriptyline en hun combinatie. In serie werd in elke behandelde periode een ander geneesmiddel gegeven aan elke gerandomiseerde groep. In dit proef wordt een 'crossover'-ontwerp genoemd. Alle patiënten krijgen alle drie de behandelingen en elke patiënt dient als eigen controle. Tijdens elk van de drie behandelingsperioden van zes weken werden de geneesmiddeldoses geleidelijk verhoogd naar de maximale tolerante dosis. Het primaire resultaat was een gemiddelde dagelijkse pijn bij de maximaal gedoseerde dosis.

Uit resultaten blijkt dat 45 patiënten alle drie behandelingsperioden hebben afgerond; 47 patiënten voltooiden ten minste twee behandelingsperioden en werden geanalyseerd voor het primaire resultaat. De gemiddelde dagelijkse pijn was 5 • 4 bij de basislijn en bij een maximale tolerante dosis was pijn 3 • 2 voor gabapentine, 2 • 9 voor nortriptyline en 2 • 3 voor combinatiebehandeling. Pijn met combinatiebehandeling was aanzienlijk lager dan bij gabapentine (-0 • 9) of alleen nortriptyline (-0 • 6). Bij een maximum geduldige dosis was de meest voorkomende bijwerkingen droge mond, die significant minder vaak bij patiënten op gabapentine was dan bij nortriptyline of combinatiebehandeling. Tijdens het onderzoek waren er geen ernstige bijwerkingen geregistreerd voor een patiënt.

De auteurs concluderen: "Dit onderzoek toont aan dat de combinatie van een antidepressivum en een anticonvulsief geneesmiddel lijkt superieur te zijn aan monotherapie voor neuropathische pijn. Hoewel de ontwikkeling van effectiever en beter verdraagde monotherapieën veel wordt verwacht, stellen onze bevindingen voor dat combinatiecombinaties Vertegenwoordigen de meest effectieve strategie voor veel patiënten met neuropathische pijn. Aan de hand van onze resultaten raden we aan gecombineerde gabapentine en nortriptyline voor patiënten die een gedeeltelijke respons hebben op een geneesmiddel alleen en aanvullende pijnvermindering aanvragen."

In een bijbehorende nota definiëren dr. Troels Staehelin Jensen, Departement Neurologie, Aarhus Universitair Ziekenhuis en Dr Nanna Brix Finnerup, Deense Pijnonderzoekscentrum, Aarhus Universitair Ziekenhuis, Denemarken, Gilron en het collega's voorstel om deze twee drugs op deze manier te gebruiken 'Een logische stap voorwaarts'.

"Nortriptyline en gabapentine, alleen en in combinatie voor neuropathische pijn: een dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde crossover trial"

Ian Gilron, Joan M Bailey, Dongsheng Tu, Ronald R Holden, Alan C Jackson, Robyn L Houlden

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61081-3

The Lancet

ORES Instituut Neuroacupunctuur CVA, beroerte (Video Medische En Professionele 2022).

Sectie Kwesties Op De Geneeskunde: Anders